宫颈环扎术治疗宫颈机能不全13例临床研究

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1、宫颈环扎术治疗宫颈机能不全13例临床研究【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0253-01宫颈机能不全是导致中晚期妊娠发生流产及早产的原因之一。宫颈环扎术作为治疗宫颈机能不全的主要手段，可以延长妊娠期、减少流产及早产的发生，是一种较为简单而有效的手术，在临床上有广泛的应用价值。2010〜2011年，我们收治了宫颈机能不全病人13例，采用该手术并配合药物治疗，取得了良好的临床效果。1临床资料1.1诊断标准：①有二次以上的妊娠中晚期流产及早产史。②有宫颈和或宫腔手

2、术史。③非妊娠期宫颈病理性扩张，6号扩张器无阻力通过。④B超：宫颈长度W2.5cm,呈筒柱状扩张，宫颈内口直径^0.5cm为可疑，21.5cm可确诊。⑤指检：宫颈口松驰质软，可容指尖，宫颈阴道部W1.5cm。⑥排除其他习惯性流产、早产因素。1.2手术时机：一般选择妊娠14〜22周，但可据病情延长至30周，如：阴道炎、宫颈松弛出现较晚，发现较迟等情况。1.3术前准备及术后处理：①阴道分泌物涂片或培养,排除阴道炎症。②阴道擦洗3天，可预防性地外用抗感染药物3天。③对于月份较大、已有胎囊下降、宫颈内口呈漏斗状扩张者

3、，术前一天及术中采取臀高仰卧位。④术前1天及术后3〜7天常规应用黄体酮或地屈孕酮20mg,25%MgS04适量静滴；并依据病情对症处理。⑤如早产不可避免时，应及时拆除缝线，防止宫颈撕裂伤。如无异常，可于孕38周后拆线待产。1.4手术方法[1]①采用硬膜外或舐管麻醉。②暴露宫颈:阴道拉钩暴露宫颈,宫颈钳牵引。③环扎缝合：碘伏严格消毒后，用中弯圆针及10号丝线，于膀胱沟处近宫颈内口平面依此于11、8、5、2点进针，于10、7、4、1点处出针，环形缝扎，以宫颈外口可容一小指为妥。留线1cm以备拆线。④注意不能损伤膀

4、胱及直肠，不应缝穿宫颈，进针深度为宫颈组织的2/3o1.5病例选择：从门诊就诊的病人中筛选可疑宫颈机能不全者，妊娠后定期随诊。按标准确诊后收入院。共手术13例。其中习惯性流产者10例；合并子宫肌瘤2例；习惯性流产平均流产3.1次；最多6次。平均年龄32.4岁，最小者26岁，最大者39岁。1.6结果：13例平均环扎孕周为19W,最小15周，最大26周；平均分娩孕龄37+3周；最大分娩孕龄39周；最小分娩孕龄32周。存活新生儿13例，平均出生体重3116go早产儿5例，无死亡病例。其中3例出现不规律宫缩，用药后渐

5、正常，可能与孕期较长、精神过度紧张有关。该组患者术中术后无胎膜早破、感染性流产、羊膜炎等情况。2讨论正常妊娠3月前，宫颈及其内口的解剖无变化，初产妇和经产妇宫颈平均长度是恒定的，为3〜4cm,不受孕产次的影响。妊娠期后3个月宫颈进行性缩短，其成熟扩张与妊娠期激素的变化相关；临产前1〜3周逐渐成熟，颈管长约2cm,临产后宫颈管逐渐渐消退。而宫颈机能不全患者的宫颈内口肌纤维组织断裂，致使宫颈部括约肌功能降低，内口呈病理性扩张松弛，胎囊易突出宫口外，诱发早产。宫颈机能不全目前无统一的诊断标准[2],除据病史、查体外

6、,B超和指检较为实用。阴道指检较B超检测短1.Ocm,其原因是由于指检不能达到穹窿以上部位的宫颈。但指检可以了解宫颈的松驰程度，综合判断宫颈机能，弥补B超的漏诊，且简单易行。在严格消毒下操作无不良影响，可以多次重复。B超检测宫颈内口〉0.5cm,应引起高度重视；宫颈长度V2.0cm,早产多不可避免；而＞3.0cm,基本上可妊娠到36周；因此，我们建议以2.5cm为环扎标准。另外，B超作为辅助诊断措施，对于筛选可疑者，发现合并症也很重要。宫颈环扎术选择在孕14〜22周之间进行，必要进可延长至30周，尽量环扎于宫

7、颈中上段，有利于功能的维持,防止宫颈扩张导致漏斗形成。实践证明，只要在治疗过程中严格无菌操作，掌握手术技巧，术前术后辅以保胎治疗，可以避免胎膜早破、感染出血等并发症，达到预期的治疗目标。该手术较简单、实用，无需特殊器械，是值得广泛用于临床治疗宫颈机能不全性早产的基本方法。参考文献[1]刘薪民，主编.妇产科手术学.第三版.北京：人民卫生出版社⑵F.GaryCunningham.William,sObstetrics.23rdedeUSA：Prentice~hal1International,2010