牙体牙髓病2016

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1、牙体牙髓病牙的组成龋病dentalcaries定义:牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病.临床特征:牙体硬组织在颜色,形态和质地等方面均发生变化病理:龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。病因：“四联因素理论”：敏感的宿主(牙及唾液）口腔的致病菌丛（变链菌）食物的因素（蔗糖）足够的细菌作用时间菌斑：未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。好发部位1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。2.好发牙齿：（1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>1

2、、2、3>1、2、36易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。（2）乳牙：Ⅴ、Ⅴ>Ⅳ、Ⅳ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅲ、Ⅲ龋病的分类按进展程度分类：急性龋慢性龋继发龋按损害解剖部位分类：窝沟龋和平滑面龋根面龋临床上根据龋病的破坏程度分类浅龋中龋深龋按进展速度分类:1.急性龋(acutecaries):湿性龋猛性龋（rampantcaries)2.慢性龋(chroniccaries)：干性龋静止龋(arrestedcaries)3.继发龋(secondarycaries)猛性龋（Rampantcaries）

3、静止龋（Arrestedcaries）按损害解剖部位分类：窝沟龋和平滑面龋根面龋线性釉质龋（linearenamelcaries)窝沟龋平滑面龋根面龋根据龋病的破坏程度分类浅龋中龋深龋窝沟龋：色泽变黑、周围有白垩色、可探及粗糙感或能够钩住探针尖端。平滑面龋：白垩色或黄褐色或褐色斑点，可配合X线片作出早期诊断。浅龋：只限于牙齿的表面的釉质，尚未达到牙本质层。一般无主观症状，对物理、化学刺激无明显反应。中龋：龋坏进展到牙本质浅层。患者对冷、热、酸、甜刺激敏感，有明显龋洞，牙本质脱矿而软化呈黄褐色或褐色。深龋

4、：龋坏进展到牙本质深层。患者对冷、热、酸、甜刺激反应明显，食物嵌入窝洞时痛，刺激因素消除后症状消失，可见较深窝洞形成。浅龋中龋深龋继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏，X线见高密度充填物周围的低密度影。部位临床表现X线表现浅龋牙釉质或牙骨质呈白垩色、黑褐色，无自觉症状圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑中龋牙本质浅层一般无自觉症状，有时有冷热刺激痛，刺激消除后疼痛消失明显的龋洞，呈口小底大的倒凹状缺损，有的洞底不光滑深龋牙本质深层、近髓或穿髓有明显刺激痛，合并牙髓炎时有自发痛，刺激消除后，疼痛持续

5、一段时间牙齿缺损明显，龋洞大而深，洞底近髓时髓室角变低，髓室变小鉴别诊断：1.釉质发育不全：常发生于同一时期发育的牙且左右对称。釉质表面可有不同程度的缺损。无牙齿质地变软的变化。2.氟斑牙：同时发生在多数牙上的黄褐色斑块，或黄白色相间的花斑状。以上前牙唇面最明显。幼年时有高氟水区居住史。3.慢性牙髓炎：在刺激消除后，疼痛仍持续一段时间才消失。有自发痛，可有牙髓暴露。龋病的治疗1.磨除法2.化学疗法:用化学药物处理龋损,使病变终止或消除.3.再矿化疗法:用人工的方法使已经脱矿,变软的釉质发生再矿化,恢复硬

6、度,使早期釉质龋终止或消除.4.窝沟封闭（pitandfissuresealing):是窝沟龋的有效预防方法。5.修复性治疗:用手术的方法去除龋坏组织,制成一定洞形,然后选用适宜的修复材料修复缺损部分,恢复牙的形态和功能.（1）窝洞预备（备洞）:用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净,并按要求备成一定形状的洞形,以容纳和支持修复材料.（2）术区隔离（3）窝洞封闭,衬洞及垫底（4）充填窝洞的分类G.V.Black分类：Ⅰ类洞：所有牙面发育点隙裂沟Ⅱ类洞：后牙邻面Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角Ⅳ类洞：前牙邻面累及切

7、角Ⅴ类洞：所有牙颊（唇）舌面颈１／３　　　　　　处窝洞窝洞的结构：洞壁，洞角，洞缘窝洞预备基本原则：去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形．抗力形：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状．固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位，脱落的形状．牙体硬组织非龋性疾病１．四环素牙（tetracyclinetainedteeth)：着色牙２．楔状缺损(wedge-shapeddefect)：慢性损伤３.牙本质过敏症(dentinehypersens

8、itivity)四环素牙四环素族药物引起牙着色病因：在牙的发育矿化期，服用四环素族药物可被结合到牙组织内，使牙着色．治疗：１．复合树脂修复法２．烤瓷冠修复３．脱色法楔状缺损定义:牙唇，颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，呈楔形．病因：横刷法刷牙龈沟内的酸性渗出物作用颊侧牙颈部是颌力应力集中区临床表现：典型的楔状缺损；牙本质过敏症；好发于前磨牙；年龄愈大愈严重．治疗：改正刷牙方法；脱敏疗法；充填．牙本质过敏症它不是一独立的疾病，而是各种牙体