以偏身舞蹈症为主要表现的脑梗死10例临床分析

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1、以偏身舞蹈症为主要表现的脑梗死10例临床分析以偏身舞蹈症为主耍表现的脑梗死10例临床分析678000云南保山市人民医院神经内科摘要目的：探索以偏身舞蹈症为主要症状的脑梗死患者临床特点、影像和治疗效果。方法：对确诊的脑梗死所致偏身舞蹈症病例的临床特点和治疗效果进行回顾分析。结果：以偏身舞蹈症为主要症状的脑梗死患者肢体瘫痪轻，治疗效果好。结论：以偏身舞蹈症为首发症状的脑梗死患者预后良好。关键词脑梗死偏身舞蹈临床分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.039脑梗死是老年人常见多发病，大多出现肢体瘫痪、失语等症状,而出现半侧舞蹈症者

2、较少。2005年1月〜2010年10日收治以半侧舞蹈症为主耍表现的脑梗死患者10例，结合文献分析如下。资料与方法本组10例患者，男6例，女4例；年龄53~75岁，平均65.2岁。既往有原发性高血压5例，糖尿病3例。排除一氧化碳中毒、慢性酒精屮毒、药物屮毒、遗传性舞蹈病等，红细胞沉降率、抗“0”均正常。临床表现：本组均卒中样起病，偏身舞蹈表现在左侧6例，右侧4例，均表现为快速、大幅度、不规则、不自主的舞蹈样动作，无双侧受累者，舞蹈样运动以上肢较为严重，下肢及面部相对较轻，其症状多在情绪紧张时加重，唾眠时消失。所有病例均神志淸楚，无其他症状，受累肢体肌力2〜5级，受

3、累侧病理征阳性。影像学检查：10例病例均先行头颅CT检查排除出血，之后再行MRI检查，结果显示基底节区梗死5例，丘脑梗死3例，多发梗死病灶2例，且都为腔隙性脑梗死。结果本组病例均在确诊后给予活血化瘀、抗血小板聚集、清除自由基、脑保护、控制血压、血糖等治疗基础上合用氟哌唳醇或地西泮，舞蹈症状1〜3周消失7例，有缓解但仍存在3例，有效率70%。讨论偏侧舞蹈症是单侧肢体和（或）面部的不自主、不规则的舞蹈样动作，可有脑血管病、风湿热、颅内肿瘤、变性疾病等损害锥体外系所致。由于发生此病的病人年龄均偏大，并有高血压、动脉硬化、糖尿病等脑血管病的危险因素，又称Z为老年舞蹈【s

4、up】［1］【/sup】。此病需与慢性进行性舞蹈症、小舞蹈症、肝豆状核变性等疾病相鉴别。锥体外系结构复杂，纤维联系广泛，涉及脑内诸多结构，共同组成多条调节运动的复杂神经环路。新纹状体病变时，对运动起抑制作用的苍口球内侧部一黑质网状部复合体的活动减少，丘脑及丘脑皮质投射的功能增强，使皮质所发生的冲动无法终止，且不能接受小脑-红核-纹状体通路的冲动，从而产生偏侧舞蹈症。脑梗死后出现的偏侧舞蹈动作病变部位位于基底节，发病机制-般认为是动脉硬化基础上深穿支的闭塞，损害基底节的相应区域，基底节中的纹状体（包括尾状核、壳核）、丘脑底核受损致神经递质失衡：①多把胺与乙酰胆碱失

5、衡，多巴胺相对较多，乙酰胆碱含量相对减少。②兴奋与抑制性氨基酸递质失衡，y-氨基丁酸减少，兴奋性氨基丁酸活性增强，合成减少，均可导致肌张力减低，动作增多，舞蹈样动作【sup】［2］【/sup】。以偏身舞蹈症为首发症状的脑血管病患者，中老年发病，多见于有高血压或糖尿病动脉粥样硬化的老年人，其中大部分为脑梗死，少部分为脑出血。病变部位为基底节区为主，位于中脑病变患者也可出现偏身舞蹈。本组10例，均为腔隙性脑梗死，临床上发病特点为突然起病，患侧肢体轻瘫、患肢肌张力低、腱反射减弱、患侧肢体舞蹈样动作，常以上肢为主，下肢面部较轻，情绪激动后明显，睡眠时消失，没有精神和智能

6、改变，无家族史。头MRI多为小斑片状或腔隙性脑梗死责任灶。急性脑血管病致偏侧舞蹈症的治疗原则，除给予脑血管病常规治疗外，可应用DA受体阻滞剂(如氟哌碇醇、奋乃静)及安定等控制症状，一般选用氟哌喘醇。本病预后良好，考虑可能与局部微循环改善、侧支循环建立，使该区域的神经递质重新达到平衡有关。木病发病机制有待进，步探讨。参考文献1潘云霞，刘学昌，梁红杰,等.脑梗死表现偏身舞蹈的临床及CT分析[J]•河南实用神经疾病杂志,2001,4(3):76-77.2吕哗，周红平,张文召•脑卒中所致偏身舞蹈症22例临床分析[J]•实用神经疾病杂志,2005,8(1):56-57.