以眼部为首发症状的海绵窦血管畸形临床分析

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1、以眼部为首发症状的海绵窦血管畸形临床分析赵丽娟张静海绵窦位于颅屮窝蝶鞍的两侧，是两层硬膜Z间宽大而不规则的腔隙。前部至眶上裂，与视神经管和颈内动脉床突上段相邻；后部达颍骨岩尖，与颈内动脉管和半月神经节相邻；内侧壁与垂体毗邻；内下壁与蝶窦相邻；上外侧紧邻大脑的颛叶，与圆孔、卵圆孔相邻；下外侧邻颛下肉。因其与眼部复杂的解剖结构，临床上可见以眼部为首发症状的海绵窦血管畸形。本文主要就两例海绵窦血管畸形进行临床分析，以期待临床医师对本病加深认识。1、病例报告病例1,女，70岁，因“左眼上H佥抬举受限并伴眼球肿胀2个月”入院。患者2个月前因出现左眼上睑抬举受限，伴眼红、眼痛，曾于我院神经内科就诊，诊断

2、为“动眼神经麻痹”，给以激素及营养神经药物治疗，效果不佳。1个月后左眼眼球肿胀月•逐渐加重，并自觉疼痛明显，曾丁•外院诊治，诊断不详。入院后眼部检查：视力：右眼0.25左眼0」左眼眼球运动受限，眼睑及球结膜充血水肿，球结膜脱出睑裂外，角膜透明，前房深度可，瞳孔圆，对光反应灵敏，晶体混浊，眼底窥视不清。右眼未见异常。眼压：右眼15mmHg左眼43mmHgo入院后给以降眼压、抗炎、抗感染治疗。行眼部B超提示：左眼眼上经脉扩张。眼眶CT捉示：左眼眼外肌肿胀，眼球稍外凸。临床作低头实验患侧眼胀加剧，结膜充血和眼球突出明显加重。压迫患侧颈动脉后,上述症状减轻英至消失。行全脑血管造影检查提示：左侧海绵窦

3、区DAVF及颅内动脉瘤。转入血管介入科行左侧海绵窦区硬脑膜动静脉搂栓塞+颅内动脉瘤栓塞术。术后诊断左侧颈内动脉交通段动脉瘤并海绵窦痿。术后患者眼部表现逐渐恢复，治疗1个月后复查，左眼眼睑肿胀消失，眼红、眼痛症状改病例2,男，39岁，因“左眼红、流泪伴肿胀半月余”入院。患者1个月前因左眼红、流泪曾于当地医院就诊，诊断为“结膜炎”，给以抗生素眼药水点眼，效果不理想。半个刀前左眼出现肿胀并向前突出遂入我院。询问病史，患者数年前出现右侧耳鸣及鼻腔不通气症状，未在意。入院后眼部检查:视力：双眼1.0双眼上睑外侧泪腺部触及肿物，大小如“杏仁”，无明显移动,无压痛，左眼眼睑肿胀，向外运动受限，眼球突出，球

4、结膜充血(+卄)，鼻侧及颖侧球结膜下静脉迂曲，角膜清，前房深度可，瞳孔圆，对光反应灵敏,晶体透明，眼底视盘色红，水肿、隆起，视网膜静脉迂曲。右眼余结构未见异常。眼压：右眼20.0mmHg左眼23.0mmHgo入院后行眼部B超检查提示:左眼鼻侧动脉扩张，左侧眼睑内囊肿，左眼内外直肌血运丰富，眼上静脉增粗。行眼眶CT检杳提示：左眼眶上静脉增粗。行全脑血管造影检查提示：颅内外多发动脉畸形：1、左侧海绵窦硬脑膜动静脉痿2、右侧枕动脉静脉痿3、窦汇横窦区动静脉痿。转入血管介入科行硬脑膜动静脉痿栓塞术。术后诊断：海绵窦区硕脑膜动静脉痿。术后患者眼部症状逐渐缓解，治疗1个刀后复查，左眼肿胀消失，眼红、眼胀

5、明显缓解。2、讨论颈动脉海绵窦痿(carotidcavernousfistula,CCF)为常见颅内动静脉痿，是颈动脉的分支与海绵窦的直接异常交通所致。按病因可分为外伤性、自发性和先天性；按临床症状严重程度可分为高流痿和低流痿⑴。颈动脉海绵窦痿虽然原发部位在颅内，但由于眶颅静脉的特殊关系，其症状和体征几乎均表现在眼部，且多发生于单眼，发病率从6.5-100%不等⑵。木次分析的第一例患者系CCF。按临床症状属于低流痿，又称为红眼短路综合征。海绵窦区硬脑膜动静脉痿(cavernousduralarteriovenousfistulad,CSDAVF),常因外伤、炎症或肿瘤压迫等原因造成海绵窦及其

6、附近的硬脑膜动静脉之间形成异常交通而致。可见于任何年龄，多为后天获得⑶。其眼部多表现为静脉回流障碍所致的瘀滞性充血，色暗红，并伴有结膜高度水肿，眼底视网膜血管有不同程度的静脉淤血、怒张、迂曲，明显增粗等特点，除上述特点外，临床作低头实验患侧眼胀加剧，结膜充血和眼球突出明显加重。压迫患侧颈动脉后，上述症状减轻甚至消失。这些症状与其血液分流量大小、供血动脉条数和引流静脉方向有直接关系CT或MRI检查显示患侧或双侧限静脉增粗，冇助于诊断确立。而全脑血管造影乃是诊断此病的金标准。木次分析的第二例患者系此病。有上述病例可见当遇见以眼部为首发症状，并出现眼科疾病无法解释的眼睑肿胀、上睑下垂、结膜充血、水

7、肿、高眼压，此吋须警惕与海绵窦相关血管疾病存在，以免漏诊、误诊，造成治疗上的延误。因此我们不仅要询问详尽病史、仔细临床杳体，而且必要影像学检杳，如CT、MRL经颅超声检查(TCD)等对于疾病性质的确定亦是十分重要的，但是其金标准仍为全脑血管造影。目前针对上述两类疾病治疗方法均以血管内栓塞治疗为主，其较其他方法更安全、有效、成功率高。这其中包括经动脉入路、经静脉入路°匕本次2个病例均为经动脉入路进行动脉栓塞，冃