剖宫产术后子宫切口部位妊娠20例临床分析

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1、剖宫产术后子宫切口部位妊娠20例临床分析作者：陈粉合，赵爱花，万宁单位：河南漂河市中医院妇产科【关键词】剖宫产术子宫切口切口部位妊娠资料与方法2000年1月〜2008年10月收治剖宫产切口部位妊娠患者12例及进修期间搜集的2006年9月〜2008年9月8例，均为早期，妊娠年龄22〜42岁，平均32岁，孕次2〜8次，平均5次,产次1〜2次，平均1.2次，有流产史1〜4次，平均2.5次，均有子宫下段剖宫产史，此次妊娠距上次剖宫产时间6个月〜10年，平均5.2年。另随机抽取输卵管妊娠20例，宫颈妊娠5例,作对照研究

2、。临床表现：主要为停经及阴道流血，腹痛的少见，20例患者均有停经史，停经吋间33〜85天，平均49天，15例出现阴道流血，经B超检查发现，其中8例为自发性阴道流血，另7例阴道出血与随后采取的人工流产或药物流产有关，有4例出现阴道大量流血(300〜3000ml),均为宫腔操作导致，5例停经后未出现阴道出血，即经超声诊断。本组仅有2例感轻微下腹坠痛。鉴别诊断与误诊：在剖宫产史方面，子宫切口妊娠与其余两组相比差异有显著性(P0.05);在停经、阴道流血方面与其余两组相比无统计学意义(P0.05),子宫切口妊娠少有腹

3、痛，与输卵管妊娠相比差异有显著性(P0.05),而与宫颈妊娠相比则无差异(P0.05);子宫切口妊娠初诊误诊率则远远高于其余两组(P0.05)o此外，子宫切口妊娠患者平均年龄32岁，平均孕次5次，产次1.2次，与输卵管妊娠相比差异有显著性(P0.05),后者平均年龄，平均孕产次分别为26岁，3.0次、0.5次，子宫颈妊娠在年龄及孕、产次方面相比则无统计学差异(P0.05)o见表lo表1鉴别诊断与误诊结果11例采用MTX联合米非司酮治疗，使绒毛变性坏死而导致胚胎死亡。然后行B超引导下清宫术，4例采用MTX联合米

4、非司酮治疗2个疗程血β-HCG下降不明显或反而上升，进一步行骼内动脉或子宫动脉栓塞治疗1周行宫腔镜下清宫术，手术时间15〜45分钟，经过顺利，术中出血10〜300ml,均未输血。上述两种方法其屮5例术中、术后阴道出血较多，给予宫腔Foley导管压迫，保留24小时取出后均仅少量阴道流血，持续3〜21天，术后平均15天β-HCG下降至正常，术后32〜58天恢复月经来潮。2例因阴道人量出血，行子宫动脉栓塞后辅以米非司酮MTX,未清宫，血β-HCG6周后降至正常，8周月经来潮。2例经腹先

5、行双侧骼内动脉结扎后再行瘢痕部妊娠组织切除,1例在腹腔镜下先行双子宫动脉结扎后再行瘢痕部位妊娠组织切除，其出血不多而效果好。本组病例术后均得到病理诊断证实。清宫术，是在B超监测下用小号刮匙针对病灶部位搔刮，直至完全清除干净，用宫腔镜，采用局麻或异丙酚静脉麻醉，根据患者的具体情况，应用宫腔镜技术对其进行诊断或宫腔镜下清宫术，出血多者并电凝创面止血。功率100W,如妊娠物多者可用刮匙联合，并用B超监测。讨论本病病因尚不明确，可能是剖宫产术后瘢痕部愈合不良，留下裂隙，瘢痕过大，孕卵在此裂隙或附近着床后发育长大，将裂

6、隙撑大，或胚胎发育过程中直接侵入肌层。也常因不止一次的刮宫，了宫内膜受到损伤，修复不全，还有报道快速的缝合，单层的方法，缝线的质地可能是影响并导致胎盘植入的发生频率很高的原因。本病应立足于保守治疗，尽量保留患者的牛育功能。首先要降低剖宫产率和人工流产率，对有剖宫产史者，应加强避孕宣教,降低非意愿妊娠率，对CSP的处理在于早期诊断。由于CSP的生长部位特殊，对有剖宫产史的早期妊娠者，应注意在本次妊娠的着床部位，若在峡部瘢痕部位，观察其血流情况及阻力指数，切忌盲日采取终止妊娠措施，其次应寻找发生CSP的原因，对剖

7、宫产的术式和瘢痕部妊娠的关系进行探讨。手术方法的变更可能是一个更重耍的预防因素。10〜16周表12000〜2009年产后出血各危险因素的比较高危因素妊娠期高血压疾病前置胎盘胎盘早剥产妇年龄≥35岁多胎妊娠例数2934252847高危因素流产次数≥2次巨大儿第三产程≥10分钟阴道手术助产例数51332116②不全流产：24小时内胎儿（绒毛）胎盘排出不全、或未排出，阴道流血量较多;③流产失败：24小时胎儿（绒毛）、胎盘未排出。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论

8、,仅供参考不构成任何学术建议。