[精品]窒息新生儿血钙变化及临床意义

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1、窒息新生儿血钙变化及临床意义窒息新生儿血钙变化及临床意义【摘要】目的：探讨新生儿窒息血钙变化及临床意义。方法:对53例窒息新生儿和正常新生儿15例进行血钙检测。结果:53例中血钙V1.8nmiol/L24例，占45%,重度窒息组血钙显著低于轻度窒息组(P〈0.01),轻度窒息组显著低于正常对照组，其血钙值与窒息程度呈正相关。结论：新生儿窒息时，血钙降低程度对评估病情有匝要参新生儿窒息是围生期新生儿死亡和致残的重耍原因，国内报道其发生率4.7%〜&9%,国外报道其发生率为5%〜6%,窒息及其并发症占整个新生儿死亡原因

2、的33.5%,对53例窒息新生儿血钙进行测定，并进行分析比较，以观察窒息程度与血钙变化关系。1资料与方法1.1临床资料：选自2006年广7月我院新生儿科的足月窒息新生儿53例为研究对象，根据Apg肛评分标准[1],其屮生后1分钟Apg肛评分V3分21例,为重度窒息，男14例,女7例，胎龄(38.80±1.62)周，出生时体重(2.98±0.35)kg；生后1分钟Apgar评分4〜7分32例，为轻度窒息，其中男20例，女12例，胎龄(38.45±1.39)周，出生体重为(3.03±0.37)kg。同期选择无窒息、无产

3、伤健康新生儿15例作为对照组，男10例，女5例，胎龄(39.06±1.74)周，出生体重(3・42土0・26)kg,3组新生儿间胎龄、性别、出生体重差异无显著性。1.2方法：血钙测定，全部病例在生后24小时内抽取股静脉血2ml送检，采用美国贝克曼公司生产的Delta-5型全自动生化分析仪检测血清总钙值，诊断标准：当血清总钙V1.8mmol/L时称为低钙血症。1.3统计学方法：统计学处理数据以均数土标准差表示，各组测定值比较采用t检验。2结果本组53例血钙Vl・8mmol/L24例，占45%。重度窒息组血钙显著低于轻

4、度窒息组(t=3.648,PV0.01),轻度窒息组血钙显著低于正常对照组("2.360,P<0.05),窒息越重，血钙越低，见表1。3讨论本组资料表明：窒息的程度越重，血钙降低越明显，与文献报道一致［2］。轻度窒息与重度窒息之间血钙降低差异有显著性，血钙的变化与窒息程度呈正和关，提示检测血钙水平对评估病情有参考价值。Ca2+是神经细胞传递的重要笫二信使，涉及维持神经细胞正常代谢与功能。临床与动物实验均已证实窒息后血钙值降低，且窒息越重，持续时间越长，血钙越低。窒息血钙降低与以下因素有关：(1)窒息发生后，氧供急剧

5、减少，脑细胞氧化磷酸化作用降低甚至停止，缺乏能量，细胞膜上的Na+-K+泵不再能维持离了梯度，大量钙离了经由电压依靠的离了通道流动，流入细胞内。细胞内钙水平的过度增加，即钙超载，通过激活蛋口酶、脂肪酶和核酸内切酶导致细胞损伤［3］；(2)严重缺氧可造成甲状旁腺功能降低，甲状旁腺激素分泌减少导致血钙降低，窒息时高血糖素刺激降钙素进一步升高，使钙向骨内转移，尿内排钙增多；(3)治疗窒息并发症，应用药物亦可使血钙降低，如纠酸时应用的碱性液体可使血钙降低；鲁米那为肝微粒体酶诱导剂，使维纶素D拜化作用降低，同时也降低了效应器

6、官对维生素D的反应性。窒息并发低血钙的病因是多方面的，蒙来成［4］认为：血流减少是窒息后器官损害和低钙的病理基础。为防止窒息低钙血症使脑损伤进一步加重，需加强围生期监护,对有窒息病史的新生儿，密切观察血钙变化，若重度窒息出现低钙惊厥时经过纠正低氧和酸屮毒后，可适时合理适量补钙，本组病例岀现低钙惊厥者予10%葡萄糖酸钙P2ml/kg,加上5%葡萄糖稀释3倍静脉泵入，用5~7天，血钙可在1周恢复止常。但如果大量补钙会导致血钙过高，Ca.2+内流加重细胞损害，表明血钙关系与临床治疗密切和关；掌握血钙在新生儿窒息中的变化，

7、及时合理适量应用钙剂，预防低钙惊厥及脑损伤有着重要临床意义。参考文献：[1]金汉珍，黄徳氓，官希吉•实用新生儿科学[M]・第三版•北京:人民卫生出版社，2003.400.[2]于桂新，孙启，姚莉・193例新生儿低钙血症病因分析及治疗体会[J]・中国小儿急救医学,2006,13(6)：564.[3]林雪英，黄玫•新生儿窒息后低钙血症的和关因素分析[J]・中国当代儿科杂志，2002,4(3)：238.[4]蒙来成•新生儿窒息血钙浓度与多器官损害关系探讨[J]・新生儿科杂志，1999,14(4)：156.收稿日期：200

8、7-07-27修回日期：2007-08-17