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1、联合手术治疗青光眼合并白内障83例临床观察摘要】目的探讨联合手术治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法选择2009年1月至2011年12月我科收治青光眼合并白内障患者83例，共98只眼实施白内障摘除、人工晶体植入以及小梁切除联合手术治疗，随访6〜18个月。结果手术前后最佳矫正视力比较，差异具有统计学意义(z二5147,P<001)；术前使用降眼压药物后平均眼压(2452±87)mmHg,术后1周平均眼压(1304±351)mmHg,手术前后眼压差异具有统计学意义(t=15275,P<001)；术后14只眼出现前房渗，13只眼出现角膜水
2、肿者，经综合治疗均恢复正常，未出现其他并发症。结论联合手术治疗青光眼合并白内障临床疗效显著、简单、安全，可以迅速恢复视力，术后并发症少，值得推广应用。【关键词】联合手术；青光眼；白内障1资料与方法11一般资料选择2009年1月至2011年12月我科收治青光眼合并白内障患者83例，共98只眼，其中男35例42只眼，女48例56只眼；年龄56~78岁，平均(672±114)岁。其中慢性闭角型青光眼60眼，急性闭角型青光眼22眼，开角型青光眼16只眼。所有患者均没有眼睛外伤史以及内眼手术史，而且晶状体均伴有不同程度的混浊、视力降低，术后随
3、访6~18个月。12方法121术前准备眼科手术术前常规检测视力、光定位、眼压、眼电生理、前房角、色觉、眼A/B超，同时根据角膜曲率与眼轴长度，按照SRKII公式计算出所需要的人工晶状体屈光度数。术前使用降眼压药物将眼压控制在22mmHg以下，术前30min散瞳，常规行泪道及结膜囊冲洗，如果眼压仍然高于30mmHg,则需要静脉滴注20%甘露醇250mlo122手术方法手术麻醉选择球后麻醉及表面麻醉，注射麻药后间断性压迫5~10min。在时钟12点的位置作一个以穹窿部为基底的结膜瓣，然后距离角膜边缘大约15mm位置作一个4mmX4mm,
4、厚度1/2mm的正方形巩膜瓣，使用隧道刀分离至角膜缘内lmm,再往两边稍微扩大外切口直至6~7mm,在中央位置将前房刺穿，注入粘弹剂，常规连续环形撕囊，伴有虹膜粘连者则先分离虹膜，水核分离，行超声乳化摘除晶状体，植入人工晶状体，再进行巩膜瓣下切除小梁组织和虹膜根部部分组织，同时将粘弹剂及残余皮质吸取干净，缝合巩膜瓣及球结膜。手术结束后在球结膜下注射地塞米松和妥布霉素。123术后处理眼压相对较髙者，可给予嗟吗心安眼水滴眼，使用含有抗生素和地塞米松的眼液滴术眼，每日旷6次，连续1个月。必要时候采用托毗卡胺滴眼液活动瞳孔，每日一次，持续2
5、周。若眼睛出现炎性反应比较严重，应给予糖皮质激素和抗生素进行静脉滴注。13观察项目观察手术前后最佳矫正视力、眼压情况以及术后并发症。14统计学方法使用SPSS130统计软件包进行数据分析，采用秩和检验、t检验。2结果21手术前后最佳矫正视力比较。术前视力〈01共81只眼，占8265%,视力02~03共14只眼，占1429%,视力04〜05共3只眼，占306%,视力06〜10共0只眼。术后7d,视力〈01共4只眼，占408%,视力02〜03共14只眼，占1429%,视力04~05共49只眼，占5000%,视力06~08共26只眼，占2
6、653%,视力10共5只眼，占510%o手术前后最佳矫正视力比较，差异具有统计学意义(z二5147,P<001)o详见表lo22手术前后眼压比较术前使用降眼压药物后平均眼压(2452±87)mmHg,术后1周平均眼压(1304±351)mmHg,手术前后眼压差异具有统计学意义(t=15275,P<001)。术后有3眼的眼压高于2311mmHg,其中2眼应用05%嗟吗洛尔滴眼液可以将眼压控制在(16^18)mmHg之间，但有1眼眼压高达245mmHg,呈包裹型滤过泡，经过第二次行小梁切除手术，眼压控制在(16^18)mmHg之间。整个
7、随访期间无眼压升高者。23术后并发症出现前房渗出者共14眼，占1429%；角膜水肿者共13眼，占1327%O但经过散瞳、静脉滴注甘露醇以及加压包扎等综合治疗均恢复正常。所有患者未出现其他并发症。3讨论随着老龄人口不断增多，青光眼合并白内障患者逐年增加，是老年人常见的致盲性眼病之一，临床治疗方法常常存有矛盾，是眼科学者们颇有争议的问题［2］。传统的治疗方法是分别实施青光眼手术和白内障手术，由于手术带来的创伤，术后炎症反应以及眼压变化，改变了房水成分，导致眼内代谢产物出现紊乱，进一步加速白内障的发展，在短期内不得不需要再次接受白内障手术
8、，在增加手术难度的同时也增加患者的经济负担［3］,且给其身心带来了极大的痛苦。近年来，随着白内障超声乳化技术的不断发展、完善，给眼部疾患的患者带来了福音，使得青光眼合并白内障联合手术的适应证明显放宽。联合手术避免接受青光眼手术后再施行
