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1、肩关节腔内药物注射分期治疗肩周炎疗效观察【摘要】目的探索治疗肩周炎的新方法。方法急性期采用复方倍他米松注射液肩关节腔注射加被动关节活动；粘连期采用液体加压膨胀法与透明质酸钠注射加手法推拿，分期治疗肩周炎126例。结果有效率100%,痊愈率762%o结论肩关节腔内药物注射分期治疗肩周炎具有疗效好，疗程短，方便易行等优点，值得临床推广。【关键词】分期；关节腔内注射；肩周炎1临床资料选择我院2003年至2008年的门诊肩周炎患者126例，所有患者均符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准[1]
2、,并除外神经性、肿瘤性疾病所致的肩关节功能障碍。其中，男62例，女64例；年龄40〜70岁，平均（51±55）岁；双肩80例，单肩46例，其中左肩116例（397%）,右肩90例（603%）；急性期40例，粘连期86例；病程最短半个月，最长3年。所有患者均有不同程度的肩部酸痛感、肩关节活动范围（ROM）受限、肌肉萎缩等。有明显扭伤史32例（254%）,有受风寒史58例（46%）,无特殊诱因36例（286%）o合并有糖尿病、骨质疏松、严重高血压及心脏病等疾病者不用上述两法治疗。2方法21肩关节腔药物注射患者取
3、坐位，患侧上肢外展60°、前屈40°，在肩峰后外缘向下15cm处作记号[2],5ml注射器7号针头吸取注射药物：急性期：曲安奈德注射液1ml（昆明积大制药有限公司），2%利多卡因2ml；粘连期:曲安奈德注射液1ml,2%利多卡因10ml,09%生理盐水液30ml,医用透明质酸钠凝胶25ml（昆明贝克诺顿制药有限公司）。确定进入关节腔后，缓慢注入药液（粘连期先注射透明质酸钠25ml,再注射混合液至关节囊膨胀为度）。消毒棉签按压针孔2min。22手法推拿治疗急性期：注射完毕即行手法治疗，患者取坐位，医者站在患肩
4、后外侧，并嘱患者充分放松患肩肌肉，然后双手握住腕部缓慢抬高患臂至最大程度，持续约10次，继而医者一手握患肩前臂或腕部，一手固定于患肩前后环转运动肩关节20次，最后向上拔伸10次，前屈10次。手法完毕后，嘱患者功能锻炼，1〜2次/d,未愈者1周后再行第2次治疗,3次为一疗程。粘连期：注射完毕即行手法治疗,患者取坐位或仰卧位，医者站在患肩后外侧，并嘱患者充分放松患肩肌肉，然后点按肩井、肩醪、肩聽、肩贞、天宗穴,顺序使用拿、滚、揉、拨筋手法放松岗上肌、三角肌，弹拨肱二头肌，肌肉放松后做患肢外展、上举、内收、前屈、
5、后伸等运动，最后双手握住腕部缓慢抬高患臂至最大程度，持续约30s,其间多可闻及低脆撕裂之声。手法完毕后，嘱患者功能锻炼,2〜3次/d,未愈者1周后再行第2次治疗,3次为一疗程。23疗效评定指标选肩部疼痛和肩关节功能作为评定指标。肩部疼痛按疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分［3］,肩功能按肩关节功能评分标准［4］评定。临床疗效评定标准：痊愈为疼痛症状消失，功能恢复正常；显效为疼痛症状明显减轻，功能明显改善；好转为疼痛症状有所减轻，功能部分改善；无效为疼痛症状及功能无改善。3结果31126例治疗前后肩关节功能评分
6、及疼痛VAS记分比较见表lo32由表1可以看出，126例患者内旋、外旋、摸背及摸耳的肩关节功能评分治疗后均较治疗前有大幅度的升高，且差异均有显著统计学意义；疼痛评分治疗后较治疗前有较大的下降，差异有显著统计学意义。33疗效126例中，痊愈96例(762%),显效21例(167%),好转9例(71%)O肩周炎属祖国医学痹证范畴,乃因年老体衰，肝肾不足，气血亏虚，外加风寒湿诸邪乘虚而入，痹阻筋脉而成。现代医学认为本病是肩关节周围软组织发生范围广泛的无菌性炎症。病理改变以充血、水肿、浸润、渗出为特点，病理本质在于
7、滑囊和关节囊增厚、粘连和挛缩：5］o疼痛则是由于神经末梢受炎性物质刺激或机械压迫所致，与此同时疼痛又可引起血中儿茶酚胺浓度增高，进一步引起肌肉和血管的痉挛，加重疼痛的程度，从而形成疼痛、肌肉缺血、疼痛的恶性循环。由此可见，本病治疗的关键在于松解肩关节周围的粘连，要松解粘连就必须首先消除疼痛，解除肩周软组织的无菌性炎症。利多卡因穿透性、扩散性强，不但可以止痛，还能扩张肩周血管，改善局部微循环及肩周组织的缺血状态，从而有助于关节功能恢复。但利多卡因的疗效与其浓度相关，林氏［6］通过比较观察认为05%的利多卡因复
8、合液不仅疗效好，而且不良反应少，是临床较好的选择，这和本组选择的利多卡因浓度是一致的。曲安奈德注射液有较强的抗炎作用，消除肩周的无菌性炎症，使关节囊内外组织代谢正常；亦可通过减少胶原合成和胶原酶抑制物，加强对肩周组织增生的抑制从而有助于粘连的松解；还可通过降低毛细血管和细胞膜的通透性，消除肩周组织的水肿。两药合用，直达病所，可很好的消肿止痛，又能松解粘连。急性期肩周炎即可达到较好疗效，有8位患者注射药物后数分钟即
