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1、贝优芬在乳腺癌术后放疗中预防皮肤反应的临床观察【摘要】H的观察贝优芬在乳腺病术后放疗中预防皮肤反应的临床作用。方法将在我科行术示放疗的129例乳腺癌患者随机分为两纟fl,所有患者在放疗前给予皮肤保护的健康教育。实验组69例,于每次放疗后涂抹贝优芬;对照组60例,按常规丿支肤护理。疗效评价按RTOG关于放射性皮肤损伤分级标准进行评价。分别观察0、4级的发生率及不同剂量范围出现的皮肤反应情况,比较两组之间的皮肤损伤。结果两组总皮肤反应率差界无统计学意义(P>0.05),实验组2级以上反应率明显低于对照纽,差异有统计学意义(P<0
2、.05);实验组皮肤反应多岀现于40Gy示,两者对比(P<0.05)o结论贝优芬能减少乳腺癌术示放疗屮2级以上皮肤反应的发生率,其皮肤反应出现时间明显延迟,对皮肤具冇明显的保护作用,能冇效改善患者生活质量,有助于放疗顺利进行。乳腺癌患者术后放疗的不良反应主要是皮肤反应,其病理改变及轻重主要与照射剂量、剂虽分割、受照射体积及不同射线的物理学特性冇关[1],2级以上反应患者明显感到不适,降低了生活质最,英至彩响放疗的顺利进行。作者通过该临床观察发现,贝优芬能明显减轻乳腺癌术后放疗反应程度,延迟其岀现时间,现报告如下。1材料和方法
3、1.1病例选择将2007年7月至2010年9月收住我科的符合术示放疗的乳腺癌术麻患者,进行随机分组:实验组患者69例,对照组60例,KPS评分>80分,均为女性患者,术式为改良根治术,年龄2旷72岁,实验组平均年龄为48岁,对照组平均年龄50岁,两组病例资料对比差开无统计学意义(P〈0.05)o1・2放疗方法采用西门子直线加速器PRIMUS5411,给予6mVX线和6^8MEVB线,2Gy/(次・d),总量50Gy。放射野为胸壁、腋窝及锁骨上区。照射野面积为198.6~442・5cm2,'卜均252.7cm2。1.3基本护理
4、及常规宣教放疗过程中所有患者均进行给予基本护理及常规宣教,指导患者尽量穿着低领、宽松、柔软干净的棉制衣物,指导患者尽量避免摩擦,不洗过热过冷水澡,尽量不用或选用温和的洗涤剂,有瘙痒感时禁止用手抓挠,町涂抹适量清凉汕。饮食方面不食辛辣食詁,多饮水、多进食高蛋口、富含维牛素食站,多食新鲜蔬菜瓜果。1.3用药方法贝优芬(医用皮肤保护凝胶)由山东贝诺医笏生物科技冇限公司生产。实验组在每次放疗后即应用贝优芬,将药物均匀的涂抹在照射野皮肤外广2cm范用,后约「2mm,并轻轻按摩以促进药物吸收,每天应用「2次,直至放疗结朿。1.4皮肤反应
5、观测与记录每犬查房观察放射夜处皮肤,及时记录反应的程度、出现时间。反应分级参考RTOG急性放射损伤分级标准[2]:0级为无变化,1级为红斑,射野皮肤微红,冇时瘙痒;2级色索沉着,皮肤稍冇色索沉着,微黑;3级为干反应,皮肤明显色索沉着,发黑干燥,偶皮肤裂纹及干性脱皮;4级为湿反应,重度色素沉着,皮肤水肿、水泡、渗出,可有破溃。1.5统计方法统计采用SS10.0软件,卡方检验,P<0.05有统计学意义。2结果2.1皮肤反应发生率对照组和实验组皮肤总分应率分别为98.3%和94.2%,两者相比x2=1.47,P二0・225>0.0
6、5差异无统计学意义;对照组2级以下和以上反应率分别为78.3%和21.7%,实验组为91.3%和&7%,两者相比x2=9.619,P=0.002<0.05,差异有统计学意义,详见表1。皮肤反应率对比(例,%)组别总例数0级1级2级3级4级对照组601(1.7)10(18.3)31(58.3)13(16.7)5(5)实验组694(5.8)50(73.9)9(11.6)5(7.3)1(1.4)作者单位:453000新乡市中心医院放疗科(王振华高国伟武莉萍谷晓华),V1P综合科(张宁)两组患者中3级以上皮肤反应处理后坚持放疗,4级
7、皮肤反应共6例,中止放疗后给予保持皮肤清洁干燥,吹干氧,涂抹湿润烧伤膏等笏物,必要时应用抗生素等,2~4周后痊愈。2.2皮肤反应发牛剂量对照组53例出现于40Gy以前,实验组为17例,两者对比x2=51.010,P=0.000<0.05,差异有统计学意义,详见表2。表23讨论放射治疗是乳腺癌治疗中不可缺少的主耍治疗手段2—,但随着放疗剂量的增加,患者照射野处皮肤会岀现皮肤反应。严重的皮肤反应会导致患者产生抵触、害怕悄绪,严重影响生活质虽,甚至导致放疗延迟、停止,导致治疗效果减弱甚至火败。作者认为放射性皮肤反应重在预防,次在治
8、疗,一旦发生严重皮肤反应,治疗效果欠佳,且显效慢,势必影响放射治疗进程。目前国内有部分关于减轻放疗反应的报道。李素艳等[1]报道金因肽対急性皮炎有一定效果,其主要机制在于其促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成作用,从而提高修复质量和治疗功效;另有报道京万红等屮药亦能减轻皮肤放