抗环瓜氨酸肽抗体的应用

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1、抗环瓜氨酸肽抗体(Anti-CCP)在诊断类风湿性关节炎中的应用是一种以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的自身免疫性疾病主要侵犯小关节多见于中年女性我国患病率约为0.3%50%以上的RA患者在发病后的10年内停止工作。手严重变形的RA类风湿性关节炎(RA)类风湿性关节炎的症状关节痛：首发症状，具有持续性和对称性，小关节受累关节肿胀：关节腔积液、关节周围软组织炎症、滑膜慢性炎症后肥厚晨僵：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬关节畸形：掌指关节脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花样”畸形类风湿性关节炎的分级美

2、国风湿病学会将RA影响生活的程度分为四级:I级：照常日常生活和各项工作II级：进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限Ⅲ级：重度限制，不能完成大部分的日常工作或活动Ⅳ级：失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动RA的早期诊断和治疗至关重要防治RA的主要目标是：•预防和控制关节损害•防止功能丧失•减轻疼痛手RA的进展早期检出和早期治疗是改善预后结果的关键需要一种比较好的方法及早诊断出RA患者,明确哪些人最有可能发生严重的侵蚀性病变RA的诊断目前，RA的诊断主要依靠美国风湿病学会(ACR)提出的临床指标。2009年，美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联

3、盟规定了RA的分级和评分系统。当分数超过6分时，患者可能罹患类风湿性关节炎。目前，没有诊断RA的“金标准”RA诊断中的实验室检查红细胞沉降率(ESR)与C反应蛋白(CRP)增高有助于判断疾病活动性ASO类风湿因子(RF)：70%（+）滴度多与疾病活动性和严重性相关血常规：轻中度贫血、血小板增高类风湿因子（RF）：最为常用的RA诊断指标，目前常用的RF检测多为IgM型，特异性只有70%左右--少部分的的健康人和老年人也可检出RF--RF检测阴性不能完全排除RA(如,疾病早期,可能是处于缓解期等)--其他自身免疫疾病和肝病RF也有所升高RF诊断

4、RA的特异性比较低,导致假阳性率高抗CCP、RF、CRP、ASO对类风湿关节炎的诊断意义论临床和实验医学杂志2011年4月第10卷第8期抗CCP抗体(anti-CCP)抗CCP是针对含瓜氨酸的蛋白质产生的一类自身抗体的名称。对类风湿性关节炎（RA）具有很好的敏感性和特异性。抗CCP抗体阳性的RA病人骨破坏较抗CCP抗体阴性者严重。抗CCP抗体的敏感性及特异性CCP(%)IgM-RF(%)平均敏感性7576平均特异性9676与RF相比，Anti-CCP具有的诊断价值更高VanVenrooijetal.,NethJMed2002,60:383-

5、388Vasishta,AmClinLab2002,21:34-36Pinheiroetal.,AnnInternMed2003,139:234-235Suzukietal.,ScandJRheumatol2003,32:197-204LeeandSchur,AnnRheumDis2003,62:870-874Dubucquoietal,AnnRheumDis2004,63:415-419DeRyckeetal,AnnRheumDis2004,63:1587-93Vallbrachtetal,AnnRheumDis2004,63:1079-

6、84Greineretal,Ann.N.Y.Acad.Sci2005,1050:295-303抗CCP抗体诊断RA已获得国内外的认可美国风湿病学会(ACR)：与其他RA诊断标准相比，未鉴别的关节炎患者中检出抗CCP可准确预测将来患者发展为RA。欧洲抗风湿联盟(EULAR)：建议有早期关节炎向风湿病科医生就诊的每个患者，应当测定下列可预测持续和侵蚀性病变的因子：有触痛和肿胀的关节的数量ESR或CRP类风湿因子和抗CCP抗体的水平放射线检查关节侵蚀情况2010年《类风湿关节炎诊断和治疗指南》：关于RA的实验室检查指出：抗CCP抗体对RA的诊断和

7、预后评估有重要意义。Anti-CCP的临床应用一、RA与其他疾病的鉴别诊断Anti-CCP抗体对于类风湿（RA）疾病的特异性高达96%，可作为其他疾病导致的关节炎的鉴别诊断的指标之一。20%慢性丙型肝炎（HCV）有关节受累等类风湿疾病症状，50%HCV和HCV相关性关节炎患者RF阳性，但这类患者Anti-CCP阴性。首次出现症状的年数CCP的阳性率（%）抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体先于RA的临床表现1-10年出现，适合健康人群体检筛查。Adaptedfrom:Rantapää-Dahlqvistetal,ArthRheum2003,48:27

8、41-49二、RA早期诊断指标Anti-CCP抗体减少RF阴性的RA的漏诊RF阴性的RA患者（血清阴性RA）中有24-69%的Anti-CCP阳性Anti-CCP阳性，血清学阴性