关注支架后治疗

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1、关注支架后治疗目前中国60岁及以上的老年人口已经超过1.49亿，占总人口的11%以上，中国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。老年人的脑血管病的发病率、复发率、致残率和死亡率均高，这使得脑血管病的防治已经成为目前三级预防的重点课题。神经介入治疗由于其微创、安全的特点成为老年脑血管病的重要治疗手段，现介绍如下。1.缺血性脑血管病我国每年新增脑血管病病人约200万，其中，缺血性脑血管病为出血性脑血管病的6倍以上。多数病人多次发病，且一次重于一次。多种可控因素，如高血压、糖尿病及高脂血症等慢性疾病、生活习惯不良等，致使脑动脉粥样硬

2、化，而终导致血管狭窄的病例日渐增多。此外，肿瘤压迫、放射治疗、炎症以及外伤等造成的血管机械性狭窄，药物治疗难以解决，其中大部分可选择介入治疗。低血压。患者女性，68岁。主诉：左肢肢体麻木无力反复发作3天。现病史：患者于入院前3天，无明显诱因出现左肢麻木无力，不能自行站立及行走，每次发作持续数分钟,发作时不伴头痛、头晕、恶心及呕吐，无视物改变，症状可完全缓解，曾于外院行头CT检查，予输液治疗（具体不详）后症状有所缓解，今日麻木无力再次发作且较前频繁，来我院就诊,为进一步诊疗收入院。既往体健,不嗜烟酒，23岁结婚，育1子，爱人

3、及子均体健。其姐有血糖增高史，家族中无脑血管疾病史。神经系统检查未发现阳性体征。检验结果血常规：白细胞7.26x109/L红细胞4.39x1012/L血小板298x109/L血红蛋白125g/L红细胞压积36.8%凝血四项：PT8.30secINR0.76APTT21.2secFIB2.76secTT16.4sec血脂：甘油三脂1.56mmol/L(0-1.70)总胆固醇4.79mmol/L(3.12-6.24)低密度脂蛋白3.32mmol/L(1.00-3.60)高密度脂蛋白1.52mmol/L(1.08-1.74)同型

4、半胱氨酸18.9umol/L(5-15umol/L)超敏C反应蛋白6.88mg/L(0-3mg/L)空腹血糖：6.70mmol/L随机血糖：10.23mmol/L糖化血红蛋白6%（4.8-6%）检验结果脑结构学检查头CT、头颅MRI未见明显异常。TCD提示：右侧大脑中动脉血流速度增快，考虑狭窄．颈部多普勒：颈动脉硬化，可见中低回声附壁斑块。诊断短暂性脑缺血发作右侧大脑前动脉，大脑中动脉狭窄高同型半胱氨酸血症脑血管检查术后病人恢复满意，带口服药物出院。出院带药：1、给予PAS三联：氯吡格雷、阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀稳定斑

5、块、普罗布考抗氧化。（服用1年，每3个月查肝肾功能，血常规,血脂）2、叶酸、维生素B12等治疗高同型半胱氨酸血症。嘱1年后入院复查DSA。六个月后中国是脑卒中复发率最高的国家之一中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较房颤高血压心肌梗死糖尿病高脂血症卒中史/TIA史吸烟地区中国加拿大构成比（％）高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.02008年8月2009年2月血脂：甘油

6、三脂1.56mmol/L(0-1.70)总胆固醇4.79mmol/L(3.12-6.24)低密度脂蛋白3.32mmol/L(1.00-3.60)高密度脂蛋白1.52mmol/L(1.08-1.74)检验结果出院后2周停服阿托伐他汀、普罗布考血脂：甘油三脂1.56mmol/L(0-1.70)总胆固醇4.79mmol/L(3.12-6.24)低密度脂蛋白3.32mmol/L(1.00-3.60)高密度脂蛋白1.52mmol/L(1.08-1.74)中国专家共识：卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值他汀类药物防治缺血性卒中/

7、短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47(10)临床描述危险分层启动他汀的LDL-C他汀治疗方案LDL-C目标值缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据立即启动强化缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：糖尿病冠心病代谢综合征未戒断吸烟颅内外动脉粥样硬化斑块证据>2.1mmol/L(80mg/dl)其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）>2.6mmol/L(100mg/dl)标准<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%极高危(I)极高危(II

8、)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%动脉-动脉栓塞病前TIA发作往往不频繁，临床症状具有多样的特点，梗死位于皮层及皮层下，不同动脉供血区，血管检查可发现不稳定斑块。分水岭梗死病前TIA发作频繁，临床症状单一，肢瘫较轻，恢复快，血管检查未发现不稳定斑块及心源性栓子，影像学检