超声检查在产前诊断胎儿先天性心脏病中的临床应用价值

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1、超声检查在产前诊断胎儿先天性心脏病中的临床应用价值超声检查在产前诊断胎儿先天性心脏病中的临床应用价值摘要目的：探讨超声检查在产前诊断胎儿先天性心脏病的临床应用价值。方法：对孕18〜36周超声检查的37例胎儿先天性心脏病病例进行回顾性分析。结果：单纯性心脏畸形29例，伴心外畸形3例，心脏肿瘤1例，漏诊3例，误诊1例。结论：超声检查是产前诊断胎儿先天性心脏病的有效方法。关键词超声检查胎儿先天性心脏病临床价值资料与方法2008年10月〜2010年7月对3214孕妇进行产前超声检查，孕妇年龄20〜44岁，平均26.34岁；孕18〜36周，平均孕25周。仪器与方法：

2、使用彩色多普勒超声诊断仪MINDRAYDC-6ExpertPHILIPSIE-33,探头频率3.5〜5MHz。孕妇取仰卧位或侧卧位，先对胎儿、胎盘、羊水作常规检查后根据胎位在显示脊柱长轴切面时,旋转探头90°显示胎儿胸部横切面，选取胎心四腔观察心脏在胸腔的位置，胸腔内有无异常结构，明确四腔心是否左右对称，心内结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，依据胎方位及上腹部器官及大血管排列，确定心房位置、房室连接及心室；明确心室与大动脉连接关系；确定大动脉排列、发育及肺静脉与心房连接，之后应用彩色多普勒血流显像观察各房室、大血管内血流分布，注意有无异常分流，瓣

3、膜、动脉流出道以及动脉导管、主动脉弓有无异常。结果37例胎儿先天性心脏病中，单纯性心脏畸形29例，伴心外畸形3例，心脏肿瘤1例，漏诊3例，误诊1例。其中室间隔缺损4例,心内膜垫缺损6例，单心房、单心室2例，法洛四联征3例，左心发育不良综合征3例，三尖瓣下移1例，大动脉转位1例，右心室双出口畸形2例，永存左上腔静脉3例，心包积液3例，永存动脉干1例，心脏肿瘤1例，漏诊3例(10%),室间隔缺损2例、房间隔缺损1例，误诊室间隔缺损1例，合并膈疝1例，合并胸、腹腔积液1例，合并唇裂1例。讨论先天性心脏病是一种严重影响围牛儿和儿童健康的先天性疾病，具体病因不明，缺

4、乏有效预防方法，是发病率最高的出生缺陷，也是产前诊断中较难识别的畸形。选择超声检查时间：超声显示胎心四腔结构以及主、肺动脉交叉关系需在孕10周以后，有文献报道，较早可在16周既发现胎儿先天性心脏病。但是由于心脏结构的复杂性和先天性心脏病种类的多样性,加之胎儿运动多变的体位、快速的胎心率、有限的透声窗及胎儿特殊的血液动力学等原因，使先心病成为最难诊断的胎儿畸形，因此，选择最佳超声检查时间对检出胎儿心脏畸形，避免漏诊、误诊具有重要的临床价值。孕20周前因胎儿较小，心脏结构显示欠清晰，易漏诊，妊娠晩期因胎位相对固定，胎儿骨骼遮挡影响心脏显示，故胎儿心脏超声检查最

5、佳时间应在孕20〜26周。此时胎儿心脏发育已趋向完善，离探头乂近，骨影遮挡乂少，•且胎儿活动度较大，胎位尚未固定而易调整，心脏图像显示清晰，能有效提高胎儿心脏畸形筛查准确率。规范超声检查切面：心尖四腔心切面是胎儿心脏检查最基本、最主要的扫查切面，其显示率高，不易受胎儿体位影响，操作容易，在此切面上，可以筛选大多数的先心病，但会漏诊-部分大血管异常的先心病，如法洛四联症，大动脉转位及右室双出口等畸形则不能排除，这些畸形往往在四腔心切面上无任何异常表现。故左、右室流出道切面是四腔心切面的重要补充，在此基础上加上三血管切面，可发现90%的先心病。胎儿大动脉畸形吋

6、，此切面往往有异常，它们或者血流方向相反，或者内径比例失调，或者一支血管缺如，因此，将胎儿心脏检查顺序分段法和四腔心加两心室流出道切面，三血管切面列入产前胎儿超声检查的项目，联合应用并结合多普勒检查以提高胎儿心脏畸形检查的敏感性和特异性，大大提高胎儿心血管异常检出率。漏诊原因分析：超声检查也有一定的局限性，主要对膜部室间隔缺损，继发孔型房间隔缺损，肺静脉异位引流，轻微的主动脉瓣狭窄及冠状动脉结构异常等的诊断有一定困难。本研究中，漏诊3例，其中产前漏诊室间隔缺损的主要原因是胎儿期左右心室压力基本相等、分流量少或没有、缺损较小以及超声束与过隔分流束垂直致过隔血

7、流不能检出，造成漏诊。另外，心尖四腔心平面室间隔冋声与超声束平行时，膜部室间隔很薄，超声的侧壁效应使膜部回声失落而误诊。漏诊1例房间隔缺损，是由于房间隔缺损和卵圆孔增大难以鉴别，以及在思想上未能重视、仔细观察卵圆孔的大小引起漏诊。超声医生要熟练掌握小儿先天性心脏病的超声诊断，特别是复杂先天性心血管畸形的超声诊断知识和技术，才能判断异常，避免漏诊;对由于胎儿体位限制致使胎儿某些部位或脏器被遮掩不显示或显示不清，可以用手轻推胎儿或孕妇改变体位有助于检查；以及未显示部位应详细记录以备再次超声检查吋重点观察，从而排除可能出现的胎儿畸形，最大限度地减少胎儿出生缺陷的

8、漏、误诊；若发现可疑病变时，应嘱咐孕妇在短期内复查，有吋还需要连续