彩色多普勒超声多切面扫查在产前诊断胎儿先天性心脏病中的应用价值

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1、彩色多普勒超声多切面扫查在产前诊断胎儿先天性心脏病中的应用价值杨树义甘肃省舟曲县人民医院放射科甘肃甘南746300【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声检查在产前诊断胎儿先天性心脏病的临床应用价值。方法：应用多普勒超声技术对2981例孕18周以上孕妇胎儿心脏行CHD筛查。结果：2981例孕妇经多普勒超声检查，疑40例胎儿为先天性心脏病，经胎儿尸解及产后超声确诊41例，其屮四腔切面检出19例(46.3%),多切面法检出39例(97.6%)。结论：多普勒超声能够准确检出CHD,其屮多切面扫查比常规心尖四腔扫查的CHD

2、检出率更高。【关键词】超声检查；胎儿；先天性心脏病；临床价值【屮图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2014)03-028-01先天性心脏病(CHD)是一种严重影响围生儿和儿童健康的先天性疾病［1］,主要是由吸烟、药物、母体糖尿病、病毒感染等因素导致胎儿心脏发育缺陷或异常。近年来我国CHD发行率有明显升高的趋势［2］，本文旨在探讨应用多普勒超声检查提高CHD检出率的方法，现报告如卜1资料和方法1.1临床资料我院门诊及住院的屮晚期妊娠孕妇2981例行胎儿超声心动图检查，年龄23〜

3、38岁，平均年龄25.9±4.2岁，孕周18〜40周，平均28.6±6.8周。1.2仪器采用美国Philips7500、GEVolusion730彩色多普勒超声超声诊断仪,探头频率3.5MHz。1.3超声检查方法［3］1.3.1心尖四腔心切面(4CV)扫查法孕妇取仰卧或侧卧位，充分暴露腹部，依据胎位调整探头位置及声束方向，选择最佳透声窗，探查到心脏位置，行胎儿胸腔横切面探查，获得胎儿四腔心切面。观察心脏位置、大小及心率是否正常，各心房、心室大小是否成比例；二、三尖瓣位置及开放、关

4、闭是否正常，十字交叉结构完整性，瓣叶活动是否自如等。1.3.2多切面扫查法在四腔心切面扫查的基础上，采用节段分析法，行五腔心切面、三血管切面、左右心室流出道切面、肺动脉和动脉导管切面、主动脉弓切面等多个切面进行检查，此外观察主动脉瓣与肺动脉瓣是否处在不同平面、启闭是否正常，下腔静脉和上腔静脉管径是否相近。1.4统计方法统计学方法用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2981例孕妇经多普勒超声检查，疑40例胎儿为先天性心脏病，经胎儿尸解及产后超

5、声确诊41例（1.4%），其中四腔切面检出19例（46.3%），多切面法检出39例（95.1%）,见表1。41例胎儿先天性心脏病中包括室间隔缺损9例、房间隔缺损8例、单心房或单心室2例、法乐氏四联症5例、右室发育不良2例、心内膜垫缺损1例、左室发育不良3例、大动脉转位4例、三尖瓣下移畸形3例、肺静脉异位引流2例、永存动脉干2例；漏诊1例为部分型肺静脉异位引流。表1两种筛选方法的检出率比较组别检出例数检出率（％）4CV1946.3多切面3997.6*与四腔心切面比较，*P<0.053讨论有研究表明，我国新生儿

6、中先天性心脏病发病率为0.17%〜0.8%［4］，在早期发现胎儿心脏发育异常，对推动优生优育有重要意义［5］。彩色多普勒超声是诊察CHD的重要手段，具冇方便、快捷、对孕妇及胎儿无创伤等优点，但其准确性易受到孕妇妊娠体型、胎位及扫切方法等因素的影响，因此必须提高彩超的使用技巧以提高CHD的诊断率［6］。常规4CV扫査虽具冇操作简捷，易于掌握等优点，但对细小的房、室间隔缺损，法洛四联症、心室流出道及大动脉干起始部位异常等方面都容易引起漏诊，研究发现4CV仅能检出26%心脏畸形［7】；而在4CV基础上，采用五腔心

7、切面、三血管切面、左石心室流出道切面、肺动脉和动脉导管切面、主动脉弓切面等多个切面进行检查可在极大程度上解决4CV造成的漏诊［8］。因此本研究采用常规心尖四腔心切面与多切面相结合的方法进行扫查，准确率可达97.6%,效果满意。研究中发现，彩色多普勒超声多切面扫査可提高CHD检出率，但冇着明显的仪器和技术经验的依赖性，因此对医疗人员的专业技术水平和经验也提出了较高要求：首先必须熟记胎儿不同发育阶段的解剖、声像图的特征，可迅速对号入座；扫査要细致，及时调整孕妇体位做到全面扫査，对未显示部位应记录详细,以备下次超

8、声检查室重点观察；最后做好确诊工作，最好随访到新生儿期。参考文献：[1]常才.产前超声诊断胎儿心脏畸形的技术与经验[j].实用妇产科杂志，2006,22(3)：140.[2]朱军，周光萱，代礼，等.1996-2000年全国围产期先天性心脏病发生率的分析.四川大学学报(医学版)，2004,35：875-877[3]RychikJ,AyresN,CuneoB，etal.AmericanSocietyofEchocar