公卫执业医师实践技能胸片和实验室

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1、实验室检查、胸片和心电图黄建生主要内容肝功能检查脂类及脂蛋白胸部X线检查心电图检查肝功能检查蛋白质代谢血清总蛋白(STP)60~80g/L降低：慢性肝病、TB、营养不良、肿瘤白蛋白(A)40~55g/L量和正常肝细胞量成正比小于25g/L，腹水、水肿球蛋白(G)20~30g/LA/G1.5~2.5:1急性不变；慢性A↓，G↑A↓预后不良↑治疗有效G↑急慢性肝炎、肝硬化蛋白电泳γ－球蛋白（0.09～0.18）9～18％肝炎、肝硬化白蛋白、α－球蛋白、β－球蛋白↓，γ－球蛋白↑胆红素代谢80%来自血红蛋白，20%来自肌红蛋白等。血清总胆红素(STB)1.7~17.1umol/L（

2、0.1～1.0mg/dl）(17~34umol/L隐性黄疸)直接胆红素结合胆红素(CB)0~6.8umol/L（0～0.4mg/dl）游离胆红素(VCB)1.7～10.2umol/L（0.1～0.6mg/dl）对区别黄疸性质有帮助溶血性黄疸STB↑非结合↑↑肝细胞黄疸STB↑↑结合、非结合↑阻塞性黄疸STB↑结合↑↑血清酶学GPT丙氨酸氨基转移酶(ALT)<35u/L主要存在于肝细胞浆内，活力较血清高100倍GOT天门冬酸氨基转移酶(AST)<40u/L心肌最多，肝次之急性病毒性肝炎ALT↑↑AST↑↑慢性轻度↑重症先高后低(黄疸越来越重，ALT↓，预后不良)HBV五项指标结

3、果的意义常见类型HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床表现－－－－－过去和现在均未感染HBV－－－－＋曾感染HBV，急性感染恢复期－－－＋＋同上－＋－－－HBV感染已康复，接种后－＋－＋＋既往感染，急性HBV感染恢复期＋－－－＋急性HBV感染，慢性HBsAg携带者＋－－＋＋急性HBV感染，趋向恢复＋－＋－＋急性或慢性乙肝，传染性强脂类及脂蛋白血清总胆固醇(TC)包括游离胆固醇(30%)和结合胆固醇(70%)2.86~5.98mg/L（110~230mg/dl）血液中TC仅10~20%直接从食物中摄取，余为合成动脉硬化，高脂血症，糖尿症，肾病综合症等升高血清甘油

4、三酯(TG)0.22~1.21mmol/L（20~110mg/dl）随年龄而升高，和营养状况有关形成粥样硬化，使血凝固增强脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）含脂类较多，含胆固醇50%。1.56~5.72mmol/L（60~220mg/dl）高密度脂蛋白（HDL）与甘油三酯呈负相关。0.78~3.2mmol/L（30~85mg/dl）可防止动脉粥样硬化形成。糖尿病相关检查空腹血糖(FBG)Folin-吴4.5~6.7mmol/（80~100mg/dl）生理性血糖升高—饮食、情绪紧张病理性血糖升高—糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能亢进。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)诊断可疑糖尿病（1）空腹

5、血糖<6.7mmol/L（2）0.5-1h高峰（3）2h后血糖恢复空腹水平（4）无尿糖阳性糖化血红蛋白(GHb)代谢与RBC寿命基本一致反应最近2－3个月平均血糖水平电泳法5.6～7.5％，>9%可预测糖尿病尿铅(Pb)<0.1mg/24h（<0.08mg/L）与空气中铅、血铅呈显著相关。职业中毒中占首位。尿汞(Pg)<0.05mg/L双硫腙法<0.005mg/L冷原子吸收法个体差异大，各日变动大，可相差十几倍尿汞排泄期较长，脱离十几年后仍有尿汞排出。血清钾(K+)4.1~5.6mmol/L大部分存在于细胞内，细胞外仅占1/20。血K升高，肾功能不全，肾上腺皮质功能不全，摄入

6、量高，严重溶血，组织损伤。血K降低，呕吐，腹泻，禁食，大量利尿剂，肾上腺皮质功能亢进。血清钠(Na+)135~145mmol/L80%分布于细胞外液。血Na升高，过多输入含钠溶液，柯兴氏症。血Na降低，严重呕吐，腹泻，严重肾炎，大量放腹水，长期使用利尿剂。胸部X线检查基本要求常规胸片后前位PA，显示肺野最多，心脏放大率最小。起到活体解剖作用，良好的天然对比。a)必须包括两侧肺尖和肋隔角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；b)片号、日期及其其他标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；c)照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物体影像。胸片质量：一级：

7、优二级：良三级：差四级：废片正常解剖胸廓软组织：胸大肌、胸锁乳突肌，女性乳房、乳头。骨骼肋骨：后上向前下，第6肋前缘相当于11肋后肋水平。锁骨，肩胛骨胸骨，大部分重叠纵隔，胸骨柄边缘勿以为病变。纵隔将胸腔分为左右两半，（内有许多重要器官，心、食道、气管，迷走神经胸腺等）。横膈右比左高1~2cm。低平，肺气肿。二肋角膈锐利，填平至少200ml液体。肺门构成：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴结等。右宽短，左细长。注意大小，边缘光整（中央性肺癌、淋巴结转移等）。正常解剖肺野和肺纹理肺野分区：上、中、下。内、中、外