围产期妇女常见精神卫生问题

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1、围产期妇女常见的精神卫生问题南京医科大学附属脑科医院精神科史家波shijiabo0919@yahoo.com.cn13851884787概述2000多年前，Hippocrates最早提出了产后精神错乱的概念，描述一例分娩双胎6天发生不安和失眠的妇女。他推断产后精神失常与恶露分泌受阻和乳汁倒流脑部或血液溢入乳腺有关。概述1604年，RodeviciaCastro在他的著作中描述了产后抑郁、躁狂和谵妄。最先对围产期精神病进行系统研究的是法国Esquirol，在其《精神病学》（1838）一书中将这类疾病

2、分为三类，即出现于妊娠期的精神病，分娩后不久发生的精神病和分娩数周或更长时间后出现的精神病。1858年，Marcé发表了《妊娠妇女疾病》一书，对该类疾病的表现、分类和病因等进行了详细的阐述。将310例患者进行分类，9%在妊娠期发病，58%于产后6周内开始，33%起病于分娩6周以后。概述JamsMacDonald（1847）报道了68例产后精神病，并对死于产后精神病的妇女进行尸体解剖，未发现脑内和腹腔内有乳汁，从而否定了本病是由乳汁逆流入脑的假说，因此认为产后精神病是一种特殊疾病。德国对产后精神病的

3、研究主要集中在18和19世纪，产后精神病人占精神病院住院病人总数的8-22%。Kraepelin提出了产后精神病的原因：中枢神经系统平衡状态急性紊乱所致虚脱性谵妄；严重感染疾病引起的智力受损；严重体力消耗引起的急性混乱等。急性状态过后进入具有遗传倾向的抑郁状态，并强调它不是一个独立的疾病单元。概述20世纪，美国的许多学者对产后精神病进行了相关研究。（难题、病因和结局、流行学等）我国的翟书涛教授是国内较早关注妇女精神卫生的学者，1999年出版了《妇女精神病学》一书，对生育有关精神卫生问题及精神疾病患

4、者孕产期用药进行了系统的阐述。精神病学家为什么要研究围产精神病学？研究对象是医学问题所伴发的心境反应作为研究情感性精神障碍的补充和参考一些妇产科综合征易于精神疾病混淆或重叠，需要精神科医生予以评估和鉴别妇产科医生需要研究的重大课题甚多，无暇顾及这些边缘问题几个概念围产期指怀孕满28周(胎儿体重达到或超过1160克)至产后7天的这段时期。围产精神病学（perinatalpsychiatry）是围产医学和精神病学的一个分支学科，主要研究产前-产后阶段孕产妇的精神卫生问题，保障母婴的心理健康。失眠原因意

5、外妊娠妊娠反应生理变化社会心理因素表现：入睡困难、睡眠不沉和早醒妊娠期焦虑妊娠期焦虑妊娠时出现一定程度的焦虑是可以理解的，完全缺乏焦虑反而是不正常的早期妊娠焦虑主要是对胎儿的关注后三个月：分娩疼痛，新生儿素质，有无畸形当焦虑发展到病理性状态，可表现为恐怖症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症或心理创伤后应激障碍等广场恐怖往往与不需要的妊娠伴发，不能离开住所去工作，不敢一个人驱车除非有人陪伴社交恐怖往往多见于产后，但妊娠期也有惊恐障碍表现为反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感

6、或失控感，害怕产生不幸后果偶尔出现于妊娠期和产后阶段怀孕前有惊恐障碍者，怀孕后70%仍体验到惊恐发作Cohenetal.,1996广泛性焦虑障碍多见于妊娠前三个月和后三个月，妊娠早期焦虑的发生率为10%，时常伴有抑郁要排除甲亢和抑郁症相关因素既往精神病史对胎儿烦神夫妻关系不和焦虑型（回避型）人格强迫症少见可见于妊娠和产后有的妇女在妊娠期出现认为自己感染上艾滋病的强迫观念，自己明知不会但无法排除创伤后应激障碍（PTSD）偶尔发生可能与以下因素有关童年心理创伤的再体验：童年遭受乱伦、强奸或其他性伤害，

7、躯体虐待等既往非常痛苦的分娩以及不愉快住院体验表现：创伤的再体验（闪回）围产期抑郁围产期抑郁的危险因素激素改变心理因素－可能的角色、职业等改变夫妻关系改变－性生活、情绪困扰等头胎的危险性更大丈夫的角色焦虑影响妻子个人或家族史缺乏家庭和社会支持围产期抑郁的三种情况怀孕前有抑郁症，由于围产期和调整药物导致病情加重或复发怀孕期新发的抑郁症，可以持续到产后产后才出现的抑郁症，以前一切正常妊娠期抑郁妊娠期抑郁症发生率不高，妊娠对原有抑郁症的影响：多数缓和，部分恶化尽管在妊娠的头三个月，抑郁障碍的危险性增加，

8、但是，自杀的危险性非常低—相当于正常人群的1/20Kumar，Robson,1984Appleby,1991三类产后精神障碍产后心绪不良（maternityblues）产后抑郁症（PostpartumDepression）产后精神病（puerperalpsychosis）产后心绪不良（maternityblues，MB）产后心绪不良是产后数日内发生的短性最轻度心境不良，持续数日，预后良好的一种状态。MB是否为一个独立的疾病单元尚有争议产后心绪不良发生在产后数天，患病率为26%(O