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1、第三章 血栓与止血检测出血血栓平衡:止凝血抗凝血（纤溶）失平衡:止凝血抗凝血（纤溶）血栓出血基础理论血小板止血机制血管凝血机制抗凝机制血管壁的止血作用血管的收缩血小板的激活凝血系统的活化局部血粘度的增高静态下血小板形态蛋白质glycoproteinGP如：GPIaIbIIbⅢaⅨ①代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2磷脂(TXA2)、血小板活化因子等②提供催化表面（PF3）②膜下：微管与微丝框架变形活化③胞浆：血栓收缩蛋白血凝块缩小、加固三种特殊颗粒：-颗粒、致密颗粒、溶酶体血小板的止血机制①包膜血小板止血血小板粘附：血小板与异物血小板聚集：血小板与血小板释放反应凝血和血块收缩血
2、小板GbIbVWF内皮细胞微纤维胶原血小板粘附机理Ca2+Ca2+FbgCa2+Ca2+GPⅢaGPⅢaGPⅡbGPⅡb血小板聚集机理正常止血机制血管损伤胶原暴露TF释放出血血管收缩血小板粘附凝血酶血肿压迫血管聚集释放血流减慢血小板血栓血栓形成止血纤溶酶血管再通凝血机制凝血因子目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子正常情况下，所有因子都处于无活性状态Ⅰ纤维蛋白原（fibrinogen）Ⅱ凝血酶原（prothrombin)Ⅲ组织因子(t
3、issuefactor)Ⅳ钙离子(Ca2+)凝血因子（12个）凝血机制内源外源ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅨa,Ca2+,ⅧaⅦa,Ca2+,ⅢPF3PF3ⅩaⅩⅩa,Ca2+,ⅤaPF3ⅡⅡaⅠⅠa(纤维蛋白)XIII凝血机制内源性凝血途径外源性凝血途径凝血共同途径参与因子筛选试验外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT内源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+KPTT共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TTⅩⅢ抗凝机制细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞体液：抗凝血酶（AT）蛋白C（PC）抗凝系统组织因子途径抑制因子（TFPI）其他抗凝蛋白蛋白C抗凝系统抑制凝血（使Ⅴa,Ⅷa失活）蛋白C活性蛋白C蛋白SCa2+凝血酶激活纤溶酶
4、原血栓调节素蛋白C抑制物纤维蛋白溶解机制（纤溶）定义：纤维蛋白被溶解组织型激活物(tPA)纤溶酶原纤溶酶尿激酶型激活物(uPA)纤溶酶纤维蛋白原X、Y、D、E，Bβ1～42，A、B、C、H纤溶酶纤维蛋白单体X’、Y’、D、E’，Bβ15～42，A、B、C、HFXⅢ纤溶酶纤维蛋白X’、Y’、D、E’，D二聚体等常用的止凝血、纤溶试验筛选试验诊断试验筛选试验止血:出血时间测定（BT）血小板计数（BPC）凝血:活化的部分凝血活酶时间（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）凝血时间测定（CT）抗凝：血浆凝血酶时间（TT）纤溶：D-二聚体（纤维蛋白降解产物）定性试验纤维蛋白（原）降解产物FD
5、P定性试验出血时间测定(BleedingTimeBT)【原理】将皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间【参考值】6.9±2.1min，＞9min异常【临床意义】1.血小板数量与功能2.血管壁通透性、脆性3.药物血小板(Platelet)正常：园、椭圆异常：幼稚血小板大小不等畸形正常值(100–300)×109/L血小板计数临床意义减少生成障碍：再障、巨幼贫白血病骨纤破坏或消耗亢进：ITP、SLEDIC增加原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红)反应性：炎症、癌症凝血时间测定(CoagulationtimeCT)【原理】静脉血置玻管中，观察自采血开始至血凝所需时间。【参考值】4–1
6、2分试管法【临床意义】延长：血友病(ⅧⅨⅪ)纤维蛋白原减少抗凝药物活化的部分凝血活酶时间测定(activatedpartialthromboplastintime) APTTCa2+接触因子激活剂＋磷脂血浆[原理][意义]主要检测内源性途径的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）血浆凝血酶原（Prothrombintime,PT）[原理]组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液)Ca2+血浆[意义]外源性途径的筛选试验口服抗凝剂的首选监测指标血浆凝血酶原时间(ProthrombinTimePT)组织浸出液(Ⅲ)血浆Ca2+凝血机制内源外源ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅨa,Ca2
7、+,ⅧaⅦa,Ca2+,ⅢPF3PF3ⅩaⅩⅩa,Ca2+,ⅤaPF3ⅡⅡaⅠⅠa(纤维蛋白)XIII凝血酶凝固时间（thrombinclottingtime,TT）[原理]标准凝血酶血浆[意义]主要检测凝血过程第三阶段参考值诊断意义筛选途径KPTT40±10s>10s内源PT12±3s>3s外源TT16±3s>3s共同凝血酶原（PT）参考值以“秒”表示：正常为12±3s(＞3s有临床意义)凝血酶原时间比值(PTR)PTR=PT被检者/PT正常(正常为1.0±0.05)国际标准化比值(IN
