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时间:2019-11-11
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1、第七节病因辨证病因辨证,是通过分析患者的病态反映,根据各种病因的致病特点,来推求病者之病因所在,从而给治疗提供依据。导致疾病发生的原因,是多种多样的,概括起来可分为六淫、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面。病因辨证一、六淫、疫疠辨证六淫、疫疠是外感疾病的病因。六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种,疫疠则是传染性极强的致病因素。1.风淫证候4.湿淫证候2.寒淫证候5.燥淫证候3.暑淫证候6.火淫证候1.风淫证候发热恶风,头痛,汗出,咳嗽,鼻塞流涕,苔薄白,脉浮缓。或肢体麻木,强直,痉挛,四肢抽搐,角弓反张,或皮肤瘙痒。为风邪袭表,卫气不固,肺气失宣或风邪袭于肌腠、经络之征。2.寒淫证候
2、恶寒发热,无汗,头痛,喘咳,苔薄白,脉浮紧.或手足拘急,四肢厥冷,脉微欲绝,腹痛肠鸣,泄泻,呕吐。寒为阴邪,其性清冷,凝滞,收引,或伤人阳气,阻碍气血运行,则见上述症状。3.暑淫证候伤暑,恶热,汗出,口渴,疲乏,尿黄,舌红苔白或黄,脉象虚数。或中暑,发热,猝然昏倒,汗出不止,口渴,气急。甚则昏迷惊厥,舌绛干燥,脉滑数。暑性炎热升散,为病必见热象,最易耗气伤津,且暑多挟湿,常与湿邪相混成病,故见伤暑之证。中暑的一系列症状,是暑热火蒸,上扰清窍,内陷心包,肝风内动所致。4.湿淫证候(1)伤湿:头胀而痛,胸痞作胀,口不作渴,身重而痛,发热体倦,小便清长,舌苔白滑,脉濡或缓。湿淫之邪感
3、人之后,最伤人体的皮肤、肌肉、筋骨,湿从外受,束于躯壳则成伤湿,故见头胀,胸闷以及脉濡缓等症。(2)冒湿:首如裹,遍体不舒,四肢懈倦,脉来缓弱。冒湿多得于云瘴山岚,或天阴淫雨,晴后湿蒸,初感其气,似乎有物蒙之,故见此状。(3)湿伤关节:关节酸痛重着,屈伸不利。湿邪侵入关节,气血不畅,故酸痛,湿性重滞,故感觉重者,临床上称之为“着痹”。5.燥淫证候燥邪性干,易伤津液,临床上有凉燥与温燥之分。(1)凉燥:头微痛,恶寒,无汗,咳嗽,喉痒,鼻塞,舌白而干,脉象浮。凉燥,多因深秋气候既凉,气寒而燥,人受其邪,寒燥袭于肺卫,故其症在外现头微痛,恶寒,无汗的同时,又见咳嗽,鼻塞,咽痒,舌干,
4、脉象浮等肺燥的征候。(2)温燥:身热有汗,鼻咽干燥,口渴喜饮,咳逆胸痛,甚则痰中带血,舌干苔黄,脉浮数。温燥,则是秋初气候尚热,炎暑未消,气偏于热,燥热迫于肺卫,灼液伤津,故身热有汗,口渴咽干;燥伤肺系,故咳嗽鼻干;燥伤肺络,炼液成痰,则痰中带血。6.火(热)淫证候面红目赤,壮热口渴,烦躁谵妄,衄血,吐血,斑疹,或狂越,痈肿,舌质红绛,脉洪或细数。火、热、温邪,燔灼气分,故壮热,口渴,面红目赤脉洪数,火热入营血,耗血动血,迫血妄行,则吐、衄、发斑、发疹;火热燥燔,心肝受灼,则狂躁;火热郁结不解,腐肉成脓,为痈之主要病机。舌红绛,脉细数,是火热深入营血之征候。7.疫疠证候(1)瘟
5、疫证候:因感疫疠之毒而引起的病候。其特点是发病急剧,证情险恶,并具有传染性。临床表现:初起憎寒而后发热,日后但热而不憎寒。初得之二三日,其脉不浮不沉而数,头痛身疼,昼夜发热,日晡益甚,苔白如积粉。(2)疫疹证候:因感染燥热疫毒而引起发疹性病候。临床表现:初起发热遍体炎炎,头痛如劈,斑疹透露,或红或赤,或紫或黑,脉数。如初起脉细数沉伏,面色青,昏愦如迷,四肢逆冷,’头汗如雨,其痛如劈,腹内搅肠欲吐不吐,欲泄不泄,摇头鼓颔为闷疫。二、七情内伤辨证七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情证候均见于内伤杂病。其发病多由于外界的刺激,使精神发生变化,造成情志的过度兴奋或抑制,从而损伤内脏
6、,而成为各种疾患。七情致病,主要表现在阴阳气血的变化,如暴喜伤阳,暴怒伤阴,气郁化火,气逆血乱,并能直接伤及五脏,表现出五脏的证候。(一)七情所伤1.喜伤,则心神不安,或语无伦次,举止失常。2.怒伤,则肝气逆,甚者血菀于上,可致神昏暴厥。3.忧伤,则情志抑郁,闷闷不乐,神疲乏力,食欲不佳。4.思伤,则健忘,怔忡,睡眠不佳,形体消瘦;5.悲伤,则面色惨淡,神气不足;6.恐伤,则怵惕不安,常欲闭户独处,如恐人将捕之。7.惊伤,则情绪不宁,甚则神志错乱,语言举止失常。(二)临床表现1.过喜则伤心,喜则气缓,可见心气缓散不守,甚或出现语无伦次等。2.过怒则伤肝,暴怒则肝气逆而血乱,甚则
7、血菀于上而暴厥。3.过忧则伤肺,亦可伤脾,忧愁者气闭塞而不行,闷闷不乐,久之伤及于脾,则食欲不佳。4.过思则伤脾,心脾受伤则怔忡、健忘、失眠、消瘦。5.过悲则伤肺,肺主气,肺伤则气消,而见面色惨淡。6.过惊则伤肾,则肾气亏虚,表现为怵惕不安及恐人将捕之。7.过惊则气乱,《素问•举痛论》:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。”气乱,则情绪不宁,甚或神志错乱。三、饮食劳倦辨证询问饮食劳倦辨证,除可获知其病情外,还可根据其特定的临床症状,进行辨证。1.饮食所伤饮食伤在胃,饮食不佳,胸膈痞
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