第十五章 临终护理

《第十五章 临终护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、你惧怕死亡吗？为什么？设想过自己死亡时的情景吗？希望临终时得到别人的关怀吗？1临终凡是生命都要经过从出生到死亡的自然过程。死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后阶段。科学技术的发展也无法避免死亡。2人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。——莎士比亚34第十五章临终护理15－5课程内容第一节概述第二节临终关怀第三节临终患者及家属的护理第四节死亡后的护理6第一节概述一、濒死与死亡的定义二、死亡的标准三、死亡过程的分期7一、濒死与死亡的定义濒死（dying）－即临终，指患者在已接受治疗

2、性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。死亡（death）－死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。死亡传统死亡脑死亡8二、死亡的标准传统死亡——临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。对自身心肺功能停止的患者，还可以依靠机器来维持。只有大脑出现不可逆的破坏，才提示人的生命已经结束。脑死亡——即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、和脑干的不可逆死亡。9二、死亡的标准国外的脑死亡标准：－美国哈佛医学院的标准－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准我国的脑死亡标准（

3、草案）：10美国哈佛医学院的标准1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学提出死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：－无感受性和反应性（unreceptivityandunresponsiticity）；－无运动、无呼吸（nomovementsorbreathing）；－无反射（noreflexts）；－脑电波平坦（E.E.Gflat）。上述标准24h内多次复查无改变，并排除体温过低（＜32.2℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。11WHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动停止自主呼吸动脉压下降脑电图平直12我国的脑死亡标准（

4、草案）20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准：自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸不可逆性深昏迷脑干神经反射消失脑电图呈平直线脑血液循环完全停止脑死亡的诊断必须持续12小时以上13三、死亡过程的分期濒死期分期：临床死亡期生物学死亡期14濒死期濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。这时各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度的抑制状态。脑干功能依然存在。表现：意识模糊或丧失；循环系统功能减退；呼吸系统功能进行性减退；其他方面。此期生命处于可逆阶段，若得到及

5、时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。15临床死亡期此期的主要指征为心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各种反射消失。延髓处于极度抑制状态；但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动，如及时采取有效的急救措施仍有复苏的可能。一般持续5－6分钟。16生物学死亡期◆细胞死亡期，此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。17生物学死亡期尸冷尸斑尸僵尸体腐败最先发生，一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时1℃，大约24小时左右，尸温与环境温度相同。

6、测量尸温常以直肠温度为标准。18生物学死亡期尸冷尸斑尸僵尸体腐败死亡2~4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。12小时后便发生永久性变色，故尸体料理时，应注意仰卧，头下置枕，以防面部变色。19生物学死亡期尸冷尸斑尸僵尸体腐败先由咬肌、颈肌开始,向下至躯干、上肢和下肢。尸僵一般在死后1~3小时开始出现，4~6小时扩展到全身，12~16小时发展至高峰，24小时后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。20生物学死亡期尸冷尸斑尸僵尸体腐败表现为尸臭、尸绿等，一般在死后24小时先在右下腹出现,气温高低可影响尸体

7、腐败出现的时间和快慢。21第二节临终关怀一、临终关怀的概念和意义二、临终关怀的发展三、临终关怀的研究内容四、临终关怀的组织和理念22一、临终关怀的概念和意义临终关怀(hospicecare)－又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。－临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照料。－其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心健康得到维护和增强。23一、临终关怀的概念和意义临终关怀的意义－

8、对临终患者的意义－对患者