第十五章 临终护理

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1、课程内容第一节概述第二节临终关怀护理第三节居丧期家属的护理第四节社区临终关怀护理管理1第一节概述一、濒死与死亡的定义二、死亡的标准2一、濒死与死亡的定义濒死（dying）－即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。死亡（death）－传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。”－死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。3二、死亡的标准国外的脑死亡标准：－美国哈佛医学院的标准－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准

2、我国的脑死亡标准（草案）：4美国哈佛医学院的标准1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：－无感受性和反应性（unreceptivityandunresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。－无运动、无呼吸（nomovementsorbreathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。－无反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。5美国哈佛医学院的标准－脑电图消失（E.E.Gdisappeared

3、）（这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（<32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）6WHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动停止自主呼吸动脉压下降脑电图平直7我国的脑死亡标准（草案）20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准：自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界

4、刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。8我国的脑死亡标准（草案）脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。脑电图呈平直线。脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。9三、死亡过程的分期医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。◆濒死期（agonalstage）－又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。◆临床死亡期（clinicaldeathstage）－临床死亡是临床上

5、判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。10三、死亡过程的分期◆生物学死亡期（biologicaldeathstage）－是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellulardeath），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。－尸冷（algormortis）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。11第二节临终关怀一、临终关怀的概念和意义二、临终关怀的发展三、临终关怀的研究

6、对象和内容四、临终关怀的组织和理念12一、临终关怀的概念和意义临终关怀(hospicecare)－又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。13一、临终关怀的概念和意义临终关怀的意义－对临终患者的意义－对患者家属的意义－对医学的意义－对社会的意义14二、临终关怀的发展现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创始人是桑德斯

7、（D．C．Saunders）。1967年桑德斯博士在英国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到273所。1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心。中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：15中国临终关怀的发展1．理论引进和研究起步阶段自1988年5月到1991年