抗精神失常药7

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1、抗精神失常药antipsychoticdrugs精神：指心理活动，它包括感觉、思维、情感、意志、行为和语言等基本过程精神失常：由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症。治疗这些疾病的药物统称为抗精神失常药，也称为精神药物(psychotropicdrugs)B躁狂症表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。碳酸锂C抑郁症表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚至企图自杀。丙米嗪D焦虑症表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。苯二氮卓类A精神分裂症以思维障碍、情感障碍为最常见，

2、临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯，还出现各种幻觉、妄想。氯丙嗪总称为情感性精神病第一节抗精神病药物（antipsychoticdrugs）或神经安定剂（neuroleptics）第二节抗躁狂症药物（antimanicdrugs）抗抑郁症药物（antidepressants）第三节抗焦虑症药物（antianxiolytics）第一节抗精神病药（antipsychoticdrugs）神经安定剂（neuroleptics），抗精神分裂症药主要用于治疗精神分裂症及其它精神失常的躁狂症状精神分裂症：根据临床症状，分为I型和II型

3、。前者以阳性症状（幻觉和妄想）为主，后者则以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏）为主。本节讲述药物大多对I型治疗效果好，对II型则效果较差甚至无效。精神分裂症发病机制:认为是中脑边系统DA能神经系统功能亢进所致DA是中枢神经系统内一种重要的神经递质，参与人类神经精神活动的调节，其功能紊乱(亢进或减弱）均可导致严重的神经精神疾病。脑内DA能神经1．中脑边缘系统通路主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关阻断：缓解精神症状2．中脑皮质DA通路主要功能：与认知、交往、应激反应有关阻断：缓解精神症状过度阻断：可能产生静坐不能3．黑质—纹

4、状体DA通路主要功能：主管锥体外系运动功能过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状4．结节—漏斗DA通路主要功能：调节某些激素的释放阻断：催乳素分泌↑促性腺激素、糖皮质激素、生长激素分泌↓抗精神病药分类此类药物大都是多巴胺受体拮抗剂，根据其化学结构，将抗精神分裂症药又分为四类：-吩噻嗪类（Phenothiazines）氯丙嗪-硫杂蒽类（thioxanthenes）氯普噻吨-丁酰苯类（butyrophenones）氟哌啶醇、氟哌利多-其他利培酮、五氟利多、舒比利、氯氮平氯丙嗪（chlorpromazine）又名冬眠灵（winterm

5、ine），是吩噻嗪类药物的典型代表，也是应用最广泛的抗精神病药物。主要阻断脑内边缘系统多巴胺受体，这是其抗精神病作用的主要机制。也能阻断肾上腺素受体和M胆碱受体，因此其药理作用广泛，也是其长期应用产生严重不良反应的基础。药理作用与应用1．安定、抗精神病作用正常人：镇静、安定，表情淡漠，对周围事物不感兴趣神经分裂患者：迅速控制兴奋狂躁，长期用药可消除幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、自理生活适应证：精神分裂症、躁狂症药理作用与应用2、镇吐作用有较强的镇吐作用。小剂量时即可对抗DA受体激动剂去水吗啡引起的呕吐反应，这是其阻断了延

6、脑第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体的结果。大剂量直接抑制呕吐中枢。但是，不能对抗前庭刺激引起的呕吐。也可治疗顽固性呃逆，其机制是抑制位于延脑与催吐化学感受区旁的呃逆的中枢调节部位。药理作用与应用3、调节体温（人工冬眠）对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节失灵，使恒温动物体温随环境温度变化而变化。与解热镇痛药不同，氯丙嗪不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。临床上，配合物理降温，与哌替啶、异丙嗪（冬眠合剂）配伍使病人深睡，体温、代谢及耗氧量降低，器官功能活动减少，有利于病人度过危险的缺氧、缺能阶段，争得治疗

7、时间（“人工冬眠”疗法），用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗药理作用与应用4、对内分泌系统的影响增加催乳素的分泌，抑制垂体生长激素、促肾上腺皮质激素和促性腺激素的分泌5、加强中枢抑制药的作用可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、解热镇痛药和乙醇的作用6、对自主神经系统的影响明显阻断α受体和M受体。阻断α受体可致血管扩张、血压下降，但由于连续用药可产生耐受性，且有较多副作用，故不适合于高血压的治疗；阻断M受体作用较弱，引起口干、便秘、视力模糊。不良反应1、锥体外系反应帕金森综合征（tardiv

8、edyskinesia，TD）急性肌张力障碍（parkinsonism）静坐不能（akathisia）迟发性运动障碍（acutedystonia）不良反应2、自主神经与内分泌方面M样抗胆碱能症状：视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困难、眼压升高等α受体阻断症状：鼻塞、直立性BP