静脉溶栓声明周光宁

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1、中国卒中学会科学声明急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中杂志2017.03第12卷第3期75%%为进一步规范国内AIS静脉溶栓，提高溶栓率，使更多AIS患者通过溶栓而获益，中国卒中学会组织和发布了此科学声明。AIS患者静脉溶栓时间和用药推荐特殊情况下rt-PA的使用AIS静脉溶栓新模式和流程建设请输入相关内容请输入相关内容75%28%AIS患者静脉溶栓时间和用药推荐ⅠAIS发病4.5h内，对适应证患者推荐基于临床和颅脑CT平扫选择给予静脉rt-PA溶栓治疗，越早溶栓，获益越大、风险越小（Ⅰ类证据，A级推荐）。用法：

2、rt-PA0.9mg/kg（最大剂量为90mg），其中总量的10%在最初1min内静脉推注，剩余的90%以输液泵持续滴注1h（Ⅰ类推荐，A级证据）。请输入相关内容请输入相关内容%28%AIS患者静脉溶栓时间和用药推荐Ⅱ如没有条件使用rt-PA，且发病在6h内，符合适应证的AIS患者可考虑静脉给予尿激酶（UK）。用法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200mL，持续静脉滴注30min（Ⅱ类推荐，B级证据）。请输入相关内容请输入相关内容75%28%AIS患者静脉溶栓时间和用药推荐ⅢAIS发病4.

3、5h内，对于出血风险高的患者，可以选择静脉给予低剂量rt-PA。用法：rt-PA0.6mg/kg（最大剂量为60mg），其中总量的15%在最初1min内静脉推注，剩余的85%以输液泵，持续滴注1h（Ⅱa类推荐，B级证据）。75%28%特殊情况下rt-PA的使用1.关于高龄卒中患者的推荐➤高龄AIS患者总体预后差，出血风险和死亡率均高于年轻患者，但这并不改变溶栓治疗带来的获益。➤发病3h内80岁以上AIS患者，推荐rt-PA溶栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；➤发病3～4.5h的80岁以上AIS患者，rt-PA溶栓

4、治疗获益尚不明确（Ⅱb类推荐，B级证据）。请输入相关内容请输入相关内容75%28%特殊情况下rt-PA的使用2.关于重症卒中或轻型卒中、快速缓解卒中的推荐➤症状严重的AIS患者，建议发病3h内静脉rt-PA溶栓治疗。虽然出血风险增加，但仍可获益（Ⅰ类推荐，A级证据）。➤对于静脉rt-PA治疗，不推荐用于在CT上已显示广泛低密度患者。广泛低密度预示脑损伤不可逆损伤（Ⅲ类推荐，A级证据）。75%28%特殊情况下rt-PA的使用2.关于重症卒中或轻型卒中、快速缓解卒中的推荐➤中重度AIS患者出现早期症状改善但仍有神

5、经功能缺损，建议静脉rt-PA治疗（Ⅱa类推荐，A级证据）。➤发病至治疗时间是影响预后主要因素，不推荐为了观察症状是否改善而延迟静脉rt-PA治疗（Ⅲ类推荐，C级证据）。➤ 静脉rt-PA治疗适用有轻中度早期缺血改变（而非单纯低密度病灶）AIS患者（Ⅰ类推荐，A级证据）。75%28%特殊情况下rt-PA的使用2.关于重症卒中或轻型卒中、快速缓解卒中的推荐➤ 对于轻型致残性AIS患者，建议发病3h内静脉rt-PA治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。➤ 对于轻型非致残性AIS患者，发病3h内可选择静脉rt-PA治疗（Ⅱb

6、类推荐，C级证据）。➤ 对于轻型卒中患者静脉rt-PA溶栓研究较少，获益程度尚不确定，可能主要取决于有无致残性功能缺损（Ⅱb类推荐，C级证据）。75%28%特殊情况下rt-PA的使用3.关于卒中亚型的推荐➤ 静脉rt-PA适用于AIS各亚型患者（Ⅱa类推荐，A级证据），但无须为了鉴别是否为心源性卒中而耽搁静脉溶栓治疗。➤ 对于既往有脑血管淀粉样变、严重脑白质病变的AIS患者静脉溶栓治疗获益尚不明确（Ⅲ类推荐，C级证据）。➤基底动脉闭塞患者可积极考虑静脉溶栓治疗（Ⅰ类推荐，B级证据）。➤ 对于超过时间窗但临床症

7、状严重的基底动脉闭塞患者可适当延长时间窗进行静脉溶栓治疗（Ⅱb类推荐，B级证据）。请输入相关内容请输入相关内容75%28%特殊情况下rt-PA的使用4.关于正在服用抗栓药物患者的推荐➤静脉rt-PA可用于曾服用阿司匹林、氯吡格雷、双联抗血小板及服用华法林且INR≤1.7的AIS患者（Ⅱb类推荐，B级证据）。➤ 静脉rt-PA不适用于服用华法林且INR＞1.7的患者（Ⅲ类推荐，B级证据）。➤ 静脉rt-PA不适用于24h内曾使用过低分子肝素的患者，不论预防剂量或治疗剂量（Ⅲ类推荐，B级证据）。75%28%特殊情

8、况下rt-PA的使用4.关于正在服用凝血酶抑制剂患者的推荐➤静脉rt-PA是否适用于直接凝血酶抑制剂或者直接Xa因子抑制剂的患者，目前尚不明确，可能是有害的（Ⅲ类推荐，C级证据）。➤ 静脉rt-PA不推荐用于正在服用直接凝血酶抑制剂或者直接Xa因子抑制剂的患者，除非实验室指标如aPTT、INR、血小板计数、蛇静脉酶凝结时间（ecarinclottingtime，ECT）、TT及直接Xa因子活性检测均