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时间:2019-11-06
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1、临床上常用的钙离子拮抗剂有三类: 苯烷胺类(如维拉帕米)二氢吡啶类(如一代硝苯地平;二代缓释硝苯地平、非洛地平;三代拉西地平、氨氯地平)地尔硫卓类(如地尔硫卓)钙离子拮抗剂适用人群:1、老年性单纯收缩压增高,首选长效钙离子拮抗剂,如苯磺酸氨氯地平,苯磺酸左旋氨氯地平,硝苯地平控释片,拉西地平,非洛地平等。单用效果不理想,可加服利尿剂(吲哒帕胺,氢氯噻嗪等),或联用长效ACEI类(依那普利,培哚普利等),或联用ARB类(厄贝沙坦,替米沙坦等)。用药原理:长效制剂,降压作用温和,持久。确保24小时血压平稳,尽量避免血压波动,预防心血管事件的发生。2、高血压合并稳定性心绞痛用药提示
2、:该药能舒张冠脉特别是已痉挛收缩的狭窄冠脉,故能增加缺血区流量,可治心绞痛。二氢吡啶类(以“地平”结尾),这类钙拮抗药发展较快,在作用和药代动力学方面都有所改进,主要有以下几种:1、硝苯地平。该药能舒张冠脉特别是已痉挛收缩的狭窄冠脉,故能增加缺血区流量,可治心绞痛。也能舒张外周小动脉,降低血压,治疗轻、中度高血压,还能治疗急性腹泻。硝苯地平制剂规格/用法用量片剂:5mg,sig:10mg—30mgtid缓释制剂:10mg20mgsig:10mg—20mgbid控释制剂:30mgsig:30mgqd温馨提示:普通片剂为短效制剂,不良反应发生率较高,有明显的“峰谷”现象。缓释制剂为
3、等比释药,“峰谷”现象较弱,为中长效制剂。控释制剂为等量释药,无“峰谷”现象,为长效制剂,每日服药一次即可。缓释制剂的服药时间为一天两次,分别是晨起和下午17:00。(对应人体血压的两个高峰时段:9:00和19:00)避免晚间服用,以免夜间血压过低。【不良反应】发生率达20%,一般较轻,主要是低血压,降压过快引起反射性心律加快,面色潮红,脚踝水肿(可用利尿药吲哒帕胺或氢氯噻嗪对抗)。长期用药约有5%患者出现头痛。少数患者偶见心肌缺血症状加重,可能是严重冠脉阻塞、心率加快、血压过低所致。2、氨氯地平(amlodipine)舒张冠脉及外周血管,用于治疗中、轻度高血压作用缓慢持久,降
4、低血压10%~18%,无反射性心动过速。治疗稳定型心绞痛效果明显。它的消除t1/2较久,达35~45小时,日服一次即可。Sig:2.5mg—10mgqd3、左旋氨氯地平,该药是氨氯地平的左旋体,功能主治同氨氯地平。降压效果较好,不良反应少且轻。Sig:2.5mg—5mgqd4、尼莫地平(nimodipine)对脑血管有选择作用而降压作用较弱,用于治疗脑血管痉挛收缩及脑供血不足等疾病,也可防治偏头痛。常用于脑病的预防和治疗。Sig:30mg—60mgtid5、尼群地平(nitrendipine)血管舒张作用强大,用于治疗高血压,用于治疗轻、中度高血压,降压作用温和而持久。Sig:
5、10mg—20mgtid6、非洛地平(felodipine)对冠状血管及外周血管作用明显,持效较久,用于治疗心绞痛及高血压。Sig:5mg—10mgqd7、拉西地平(lacidipine)也为长效药物,日服一次,因它有较好的对细胞膜的亲和力及穿透性。作用逐渐开始,不引发心悸及头痛,也不致反射性增高交感神经活性。有抗动脉粥样化的作用,还能减少自由基的形成。适于治疗高血压及冠心病心绞痛。Sig:4mg—8mgqd8、尼卡地平(nicardipine)舒张血管较硝苯地平强,对脑血管有一定选择作用。9、尼索地平(nisoldipine)舒张血管作用更强,对冠状血管选择性较强,治疗心绞痛
6、及高血压良效。
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