DDD双腔起搏器

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1、DDD双腔起搏器具有心房、心室感知，心房、心室起搏功能，为房室顺序起搏。它可根据自身心率，P-R间期变化自动以AAI、VDD、DDD、DDI及皆被抑制的不同起搏形式进行工作。无论起搏形式如何变化，但它始终保持良好的房室同步性，维持最佳的血流动力学效应。为防止过快心房率经心房线路感知后下传心室导致过快心室率，可呈文氏型或2:1传导。部分双腔起搏器还具有频率回退、频率平滑及A-V间期自动调整功能。1起搏器的计时周期1.1下限频率为程控的基本频率，即起搏器连续发放脉冲之间的最长周期。1.2上限频率DDD起搏

2、器具有感知心房激动的功能，当感知过快的心房率或外界信号时，通过起搏器下传心室，可引起心动过速，且药物治疗无效。为此设置了上限频率。当心房率以1:1下传心室超过上限频率时，起搏器便出现文氏反应或2:1传导，使心室率保持在这个极限水平以下，不致过快。1.3A-V间期亦称房室延迟。房室延迟反映心脏房室收缩的生理特性，通常房室延迟为140～200ms时，房室顺序收缩的协调功能和血流动力学效果最好。房室延迟始于心房起搏或感知心房搏动后至心室起搏，其数值可通过程控仪调节，需根据病人心房率、房室传导功能和起搏方式而

3、具体选用。1.4心房逸搏周期又称V-A间期，指心室激动（心室起搏或自搏）至下一次预置的心房输出脉冲之间的间期。V-A间期取决于下限频率（V-V间期）和A-V间期，V-A间期=V-V间期—A-V间期。1.5心室后心房不应期（PVARP）指心室起搏或感知在心房对任何信号不感知的一段时间。PVARP可以程控调节，其功能防止误感知由心室逆传至心房Pˉ波而引起的心动过速。1.6总心房不应期（TARP）为A-V间期+心室后心房不应期，通常设置在400ms左右，此期间心房不发生感知。1.7心室不应期感知QRS波群后

4、的一段时间内心室不发生感知。1.8心室空白期心房脉冲发生后心室感知电路内设置10～60ms的空白期。1.9安全起搏心室感知心房脉冲后110ms内发放的心室脉冲，称为安全起搏。安全起搏的A-V间期短于房室顺序起搏的A-V间期。1.10回退频率当心房率1:1超过上限频率时，便会出现回退频率，将心室率限制在上限频率以下。2DDD起搏器的功能DDD双腔起搏器具有起搏功能、感知功能，模拟房室结的传导功能、文氏传导及2:1传导、起搏器自动模式转换等功能。2.1起搏功能一般情况下，DDD双腔起搏器的心房和心室均以基

5、础频率（低限频率常为60次/min）起搏，而心室起搏则存在最高起搏频率（上限频率，常为120次/min）。感知或起搏的心房波与心室起搏之间存在着约定或相应的房室间期。例如当自身心房频率低于下限频率时，心房起搏脉冲，可按低限频率发放脉冲使心房除极，此时是否心室起搏则决定于自身P-R间期与人为设置的A-V间期的数值，P-R间期短则自身QRS波下传，A-V间期短则心室起搏。2.2感知功能DDD起搏器有两个感知器，分别感知心房及心室自主除极产生的心房、心室波。其中心房感知器的功能更为重要，发生感知不良或超感知

6、都会产生严重的功能障碍。2.3传导功能植入DDD起搏器后，就好比人为植入了一个房室结，具有房室的传导功能，心房电活动可沿起搏器下传心室。例如患三度房室阻滞的病人植入VVI起搏器，只能起搏心室，心房和心室仍是阻滞型的房室脱节。而植入DDD起搏器，可使窦性P波1:1下传，呈心房感知心室起搏的VAT方式，使“三度房室阻滞”消失，保持了心房和心室收缩的协调性。2.4文氏型传导及2:1传导当室上性激动（窦性或房性）频率高于上限跟踪频率，心房激动间期又长于起搏器设置的总心房不应期，则出现文氏型房室传导；而当室上性

7、激动进一步增快，心房波的间期短于起搏器心房总不应期，但其频率又低于起搏器自动模式转换频率时，则表现为2:1房室传导。例如设置DDD起搏器下限频率为60次/min，上限频率为110次/min，总心房不应期450ms，那么2:1频率为133次/min（60000ms÷450ms），此时如心房率高于133次/min，但低于起搏器自动模式转换频率时，则呈2:1传导；如心房率在上限110次/min及2:1频率133次/min之间，则呈文氏型传导，通过上述两种传导方式，其心室率则降至上下限之间。2.5起搏器自动模

8、式转换现在部分起搏器设置有自动模式转换功能。当发生快速房性心律失常时，自动转换功能可使心室起搏器心房跟踪方式转换成非跟踪方式，即从DDD起搏模式转换成VVI模式，当快速房性心律失常终止时，又可转为DDD工作模式。3DDD起搏心电图的特殊表现3.1起搏器介导性心动过速（PMT）当心室起搏发生室房（V-A）传导时，逆行Pˉ波可被具有心房感知功能的DDD起搏器所感知，再经程控的A-V延迟触发心室起搏，又产生逆传Pˉ波，如此周而复始，形成PMT。其发生机理：V-