妇科医院诊疗常规(门诊部)

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1、目录第一节------妊娠诊断第二节------女性生殖器炎症第三节------妊娠滋养细胞疾病第四节------子宫内膜异位症第五节------生殖道损伤第六节------月经疾患第七节------不孕症第八节------生殖器分化异常第九节------计划生育第十节------妇科门诊技术操作第一节妊娠诊断早孕中孕晚孕先兆流产难免流产不全流产完全流产稽留流产习惯性流产妊娠剧吐异位妊娠输卵管妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠残角子宫妊娠第二节女性生殖器炎症滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎老年性阴道炎急性子宫颈炎慢性子宫

2、颈炎急性盆腔炎慢性盆腔炎女性生殖器结核淋病梅毒尖锐湿疣外阴白色变非淋菌性尿道炎细菌性阴道病第三节妊娠滋养细胞疾病葡萄胎妊娠滋养叶细胞肿瘤（包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）第四节　子宫内膜异位子宫内膜异位症子宫腺肌病第五节生殖道损伤陈旧性会阴三度裂伤子宫脱垂阴道前壁膨出阴道后壁膨出张力性尿失禁尿瘘第六节月经疾患闭经无排卵型功能失调性子宫出血排卵型功能失调性子宫出血多囊卵巢综合征37原发性闭经经前期紧张综征围绝经期综合征绝经后性激素替代疗法卵巢过度刺激综合征第七节不孕症第八节生殖器分化异常药物避孕紧急避孕输卵管绝育术

3、放置宫内节育器人工流产药物流产第九节计划生育药物避孕紧急避孕输卵管绝育术放置宫内节育器人工流产药物流产第十节妇科门诊技术操作子宫内膜活体组织检查宫颈活检诊断性刮宫输卵管通液术阴道后穹窿穿刺术阴道镜检查子宫输卵管碘油造影前庭大腺脓（囊）肿造口（切除）术第一节妊娠诊断早孕早孕：怀孕开始至12周{（13周末之前）妇产科学第8版}一、临床表现：1、停经史，育龄期月经正常妇女，有性生活史。2、早孕反应：胃肠功能紊乱、恶心、偏食、头晕、嗜睡、乏力、心慌气短。3、尿频。4、乳房胀痛，乳头，乳晕着色，周边深褐色小结节。二、体

4、征：1、阴道粘膜，充血着色，呈紫蓝色。2、宫颈着色变软，子宫峡部极软，出现Hegar氏征，子宫呈球型，饱满，变软；孕12周出盆腔，耻联上可及。三、辅助检查：1、血、尿HCG阳性。2、黄体酮试验：黄体酮20mg，imqd×3天，停药7天无流血，可能早孕。3、基础体温（BBT）测定，BBT呈双相，高温相持续18日，早孕可能。4、宫颈粘液，无羊齿状结晶（但干扰多，准确性差）。5、超声检查：宫腔内见圆形光环，妊娠6周时可见胚芽及原始心管波动。四、诊断要点：1、有停经史2、尿妊娠试验（+）、血HCG升高3、妇检子宫增大

5、4、超声检查宫内妊娠小于13周五、鉴别诊断：无须鉴别。中孕中孕：妊娠第13-27周末活胎。一、临床表现：1、停经史及早孕诊断。2、子宫随妊娠周数增大。3、胎动：妊娠18-20周后可自觉。二、体征：1、胎心音：妊娠18-20周后，可经腹壁闻及胎心音。2、胎体：妊娠20周后，可以经腹壁触及胎体。3、妇检或腹部检查可发现子宫增大。三、辅助检查：1、超声检查：A超，B超，超声多普勒2.胎儿心电图.四、诊断要点：1、有停经史.2、子宫增大3、可闻及胎心4、超声检查可示宫内妊娠12-27周.五、鉴别诊断：无须鉴别晚孕晚孕

6、：妊娠28周后活胎。一、临床表现：1、早期、中期的妊娠过程。2、乳房增大，初乳分泌。3、皮肤色素增加及腹纹出现。二、体征：子宫增大，可扪及胎方位，闻及胎心，胎动正常。三、辅助检查：1、B超检查。2、胎儿心电图，胎监。四、诊断要点：1、有停经史，并有胎动2、腹部检查可扪及胎儿并可听到胎心3、超声检查宫内妊娠大于28周五、鉴别诊断：无须鉴别先兆流产先兆流产：妊娠28周前，出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。一、临床表现：1、停经史2、阴道少量流血，阵发性下腹隐痛.二、体征：妇检：宫颈口闭，未见组织物嵌顿

7、，子宫增大与孕周相符三、辅助检查1、门诊检查：（1）尿妊娠试验（+）（2）B超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区2、住院检查：三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等，定期复查超声检查。四、诊断要点：1、停经并阴道流血、腹痛2、尿妊娠试验（+）3、妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符4、超声检查结果五、鉴别诊断：宫颈息肉应与异位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别六、处理：1、卧床休息，禁性生活，解除

8、顾虑，加强营养2、镇静，鲁米那30mg每日3次。3、HCG500-1000IUimqd；2000IUimqod；5000IUim每周一次。4、黄体酮：适用于黄体功能不全及试管婴儿患者20mgimqd；必要时40mg-60mgimbid。5、VitE50mgqd-tid，有类黄体酮作用。叶酸0.4mgqd促胚胎发育。6、多力妈1#tid7、观察血hcG变化，定期复查B超。难免流产难免流产：指先兆流产发