锁骨下动脉盗血综合征8例临床分析

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1、锁骨下动脉盗血综合征8例临床分析【摘要】「【的探讨锁骨下动脉狭窄引起的盗血综合征产生的临床意义和治疗对策。方法分析8例锁骨下动脉狭窄患者的临床症状，盗血综合征产牛的条件和临床意义及诊断治疗的方法。所有的患者均经临床及颈动脉B型超声多普勒（CDUS）、磁共振血管造影（MRA）以及动脉血管造影（DSA）而确诊。结果8例患者中共发现16处狭窄，4例合并冠心病、2例合并脑梗死、3例分别经胧动脉及股动脉植入锁忖下动脉支架及冠状动脉支架。盗血综合征的产生与锁竹下动脉狭窄的程度与部位密切相关。椎动脉血流的逆行作为一种侧支循环对缓解患者患肢的症状起着重要作用。在狭窄严重或完全狭窄吋，可行狭窄扩张及支架植入术

2、。如经股动脉途径失败对改行经肱动脉途径，成功比例钱高。结论锁骨下动脉盗血综合征的出现与锁骨下动脉狭窄的部位与程度有关，盗血综合征作为一种代偿机制的出现可部分缓解患者的临床症状。三种方法在诊断上各有特点，可互为补充，如狭窄严重出现症状者可考虑行狭窄扩张及支架植入术。【关键词】锁骨下动脉狭窄；盗血综合征；临床意义；代偿机制锁骨下动脉狭窄及由此产生的椎锁骨下动脉盗血综合征口前在临床上有逐步增多的趋势（1〕，其病因主要是动脉粥样硬化，病人常有间歇性眩晕、头痛、严重时可出现晕厥、患肢坏死。木文结合我院明确诊断治疗的盗血综合征病例探讨锁骨下动脉狭窄部位及程度与盗血综合征的关系及其临床治疗策略。1资料与方

3、法1.1病例资料8例患者16处狭窄，其中男4例,女4例,年龄50〜75（平均（60.3+5.3））岁，狭窄部位1〜3处。其中合并动脉粥样便化7例，高血压5例，冠状动脉粥样硬化4例（均行冠状动脉造影），糖尿病4例。体检发现患侧挠动脉搏动较对侧明显减弱5例。8例患者均经多普勒B型超声检查（CDUS）、磁共振血管造影（MRA）,5例患者行数字减彫动脉血管造影（DSA）检查。1.2方法1.2.1CDUS采用菲利普公司的HDI5000SonoCTXres型超声仪，患者取平卧位，以纵切和横切两个切血，探头采用L125型号，与血管的角度V60o,频率7.5〜10MHz。观察血管内膜情况，采用多普勒技术测量

4、各段血管的收缩期最大流速（Vmax）和舒张末期最小流速（Vmin）,算出阻力指数（RI）,RI=（Vmax-Vinin）/Vmaxo1.2.2MRA采川西门子公司SIEMENSMAGNETCMSymphony1.5T超导型磁共振仪，颈部表而线圈；取仰卧位；不增强用TOFL（时间E跃）MRA,3DFTL（三维傅立叶变换）进行成像平而为横断而，用最大强度投影（MIP）进行图像重建,TR29ms,TE6ms,时间7.49min。增强用CE（对比增强）MRA,采用3D技术进行，TR6.0ms,TE2」6ms,TD30984,注射GDDTPA（磁显葡胺）造影剂0.3〜0.5ml/kg,3ml/s,成像

5、平而为冠状而，用最大强度投影（MIP）进行图像重建。1.2.3DSA及支架置入治疗造影分4部进行，局部麻醉后穿刺右股动脉，先行冠状动脉造影术，再送入猪尾巴导管行升主动脉造影，发现病变后行选择性锁骨下动脉造影术，最后行双侧椎动脉造影。脑部DSA可见健侧造影剂经脑动脉环流向患侧椎动脉（图1）,右锁骨下动脉盗血综合征诊断确立。治疗吋先经股动脉行狭窄扩张及支架置入术，如不能通过狭窄处,则改经患侧肱动脉逆行插入导管，行球囊扩张和支架置入术，均获得成功。成功后再行锁骨下动脉及椎动脉造影以确认盗血综合征的消失。术后常规应川阿司匹林、氯毗格宙、舒降脂等治疗。图1造影剂经脑动脉环流向患侧椎动脉DSA图像（略）

6、图2右锁骨下动脉迷走伴狭窄的MRA图像（略）1.2.4随访所有患者均经随访，其屮最长1例随访20个月，术后2、4个月随访时均作锁骨下动脉多普勒B型超声检查。以后6个月随访1次。2结果2.1部位8例患者共有16处狭窄，右侧3例，左侧5例，锁骨下动脉上有一处狭窄的4例，2处狭窄1例，多处狭窄及两侧狭窄的各1例，狭窄在锁骨下动脉起始段在椎动脉发出前6例，发出后2例，其中1例在椎动脉发出前后均有狭窄，但主要狭窄处在发出后。完全闭塞4例，均在左侧，1例患者伴有右锁佇下动脉迷走（图2）,起源于主动脉弓左锁佇下动脉起始处后外侧，发出后向右行走穿过左颈总动脉、食道、右无名动脉后向上分出右椎动脉后在向腋动脉延

7、伸处出现狭窄。8例中伴有冠状动脉狭窄4例，其中1例同吋伴有腹主动脉狭窄。8例中经CDUS检查发现有患者椎动脉血流逆行的2例，余6例未见阳性结果。造影结果发现阴性者为完全闭塞以及狭窄处位于锁骨下动脉偏外侧端。2.2症状8例患者中有2例出现脑部症状，均是合并岀现腔隙性脑梗死的患者。但仅有1例出现患肢症状，结合英狭窄部位分析其锁件下动脉狭窄出现在为左侧椎动脉发出之后，4例锁骨下动脉完全闭塞的患者，因其闭塞部位位于椎