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1、（SubclavianStealSyndrome，SSS）锁骨下动脉盗血综合征中山大学附属博济医院神经内科沈庆煜概念在人体内,如果某一动脉部分或全部闭塞后,其远端的压力明显下降,即可产生一种“虹吸”作用,通过动脉血管的侧枝从邻近血管“窃取”血液。邻近血管虽然未闭塞,因部分血液被“窃取”,会出现该血管供血区域供血不足的一系列症状,在医学上把这种症状称之为“盗血综合征”概念当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉
2、的血液亦部分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称之为锁骨下动脉盗血。此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨下动脉盗血综合征。锁骨下动脉盗血综合征,亦称椎动脉锁骨下动脉反流综合征当锁骨下动脉压力低于对侧压力10%时即可出现椎动脉逆流,此即锁骨下动脉椎动脉盗血严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来,出现大脑半球缺血症状概念临床上常见的盗血综合征有三类锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸、背、上肢等部位血液的大血管。当它在分出供应椎动脉前发生闭塞时,由于虹吸作用,引起患侧
3、椎动脉血液逆流,另一侧椎动脉的血液也被部分“盗取”过来,进入患侧锁骨下动脉供应上肢,以致产生脑部和患侧上肢的缺血症状。颈内、外动脉盗血综合征左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。当一侧颈内动脉闭塞时,另一侧颈内动脉或椎-基底动脉的血液会代偿性供应。如果另一侧的血液供应本来就不佳,此时再分出部分血液供给对侧,就会产生供血不足现象。病人常有眩晕、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛症状。临床上常见的盗血综合征椎-基底动脉盗血综合征当椎动脉发生闭塞时,特别是左右两侧椎动脉都闭塞时,一般可以通过血
4、管网络从颈内动脉系统“盗血”。如果脑内血管网络健全,脑动脉又无弥漫性病变,病人可无症状。如果颈内动脉系统的血液供应本身有问题,不能满足椎动脉“盗血”时,则病人可出现轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。临床上常见的盗血综合征大脑半球动脉盗血综合征较少见它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗死急性期不恰当的治疗时,局部脑组织血液被“盗窃”而产生的一系列精神神经症状。临床上常见的盗血综合征解剖基础右侧：无名动脉=头臂干，起自主动脉无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉左侧：从主动脉弓分出左锁骨下+左颈总病因引起
5、锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多：动脉硬化（最常见）先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁）大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎）肿瘤压迫放射治疗病因主要病因是动脉硬化及大动脉炎,半数以上有吸烟史动脉炎的病因有:多发性大动脉炎风湿热类风湿关节炎红斑狼疮强直性脊椎炎与结核病儿童患者则多为先天畸形所致如先天性主动脉弓组合的畸形(如先天性锁骨下动脉盗血),患儿往往合并有先天性心脏病,如动脉导管未闭或婴儿型主动脉缩窄。先天性ＳＳＳ患者大多在青年期发病部分病例则系手术或尸检后证实可引
6、起锁骨下动脉盗血的其它情况针对法鲁式四联征的Blalock-Taussig手术（锁骨下动脉远端与肺动脉的吻合）可以使血液逆流锁骨下动脉远端血管内撕脱（自发的或由于高血压或左上肢撕脱外伤所致）。锁骨下动脉盗血综合征的病理生理复习病理生理在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流发生逆流盗血病理生理不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式，在所有“盗血”的过程中，异常血流的流量和方向
7、取决于：主动脉颅内段的解剖正常或异常梗阻的部位肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求之间的平衡SSS源于Subcl近端和(或)无名动脉狭窄或闭塞VA反向血流的形成取决于Subcl和(或)无名动脉的狭窄程度病理生理病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量不断波动。例如：皮下的血管扩张和肌肉锻炼可以使肢体的血管床血管扩张，并使虹吸作用增强。颅内或上肢供血不足的症状只发生在这些组织的需求超过了血液供应时。临床表现上肢症状。有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木和疼痛不适
8、。持续的无力，肌肉的废用和血管运动功能的障碍在受累及的上肢很少见。椎基底动脉供血不足的症状。虽然晕厥，头晕，眩晕，站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，其他椎基底动脉供血不足的症状也可以见到。颈内动脉供血不足的症状。这些症状少见但是在头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。临床表现可分为三种类型：临床表现最常见的症状包括：无力发作（35%），或所谓的“跌倒发作”，包括四肢无力伴有或不伴有意识丧失（18%），可能是由于脊髓上段缺血和脑干下部缺血；平衡不能，耳鸣，
