tcd监测锁骨下动脉盗血综合征

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1、TCD监测锁骨下动脉盗血综合征【摘要】目的：应用TCD技术对锁骨下动脉盗血综合征患者脑血流观察，为临床诊断治疗提供依据。方法：临床表现有眩晕、一侧肢体麻木无力、胸闷、出汗、颈项不适双上肢血压相差40/20～30mmHg，所有患者均有颈部血管杂音，应用德国EME公司TC2010poinⅡ检测仪，用2兆赫脉冲探头经颞窗、枕窗，分别检测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末段、基底动脉、双侧椎动脉。用4兆赫探头检查双侧锁骨下动脉、挠动脉。均行血管造影数字减影，方法是经股动脉插管，注入ominique100ml～150ml，观察双侧大脑前动脉、双侧椎动脉

2、、颈总动脉。结果：19例均表现基底动脉反向血流，15例表现左侧椎动脉反向血流，4例双侧椎动脉均见反向血流；反向血流程度：均表现左椎动脉收缩期近完全反向，舒张期血流顺超声方向，4例双侧椎动脉均见反向血流的，其右侧只见收缩期部分反向血流。基底动脉部分收缩期反向血流；基底动脉、右椎动脉血流频谱呈高阻力；左锁骨下动脉起始部位血流速度低，左挠动脉频谱呈低阻血流；束臂实验迅速放气减压，左椎动脉收缩期反向血流速度明显增加。右椎动脉无变化；DSA所见：19例均左锁骨下动脉起始部狭窄，锁骨下动脉远段延期显影，自右椎动脉起始部位注入造影剂，左椎动脉、左锁骨下动脉远段延期显影

3、。其他血管未发现异常。结论：TCD技术可作为了解锁骨下动脉盗血的程度、侧枝循环建立的情况以及评价治疗效果和随诊的科学依据。【关键词】TCD技术；锁骨下动脉；盗血综合征　　随着经颅多普勒技术在神经科领域的应用，临床表现为椎基底动脉TIA发作的患者，其锁骨下动脉盗血综合征(SSS)患者检出率不断增加，本科应用TCD技术共收集了19例锁骨下动脉盗血综合征患者。　　1资料与方法　　1．1资料21例患者，男12例，女9例。年龄45岁～79岁。主要临床表现有眩晕、一侧肢体麻木无力、胸闷、出汗、颈项不适等。所有患者均有患肢无脉或脉弱，双上肢血压相差40/20～30mm

4、Hg，所有患者均有颈部血管杂音。有高血压史16例，冠心病史9例，头CT结果大脑半球基底节区腔隙性梗死灶14例。　　1．2方法应用德国EME公司TC2010poinⅡ检测仪，用2兆赫脉冲探头经颞窗、枕窗，分别检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉末段(ICAl)、基底动脉(BA)、双侧椎动脉(VA)。用4兆赫探头检查双侧锁骨下动脉(SA)、桡动脉(RA)。均行血管造影数字减影，方法是经股动脉插管，注入ominique100ml～150ml，观察双侧SA、VA、颈总动脉。　　2结果　　2．1TCD所见21例均表现基底动

5、脉反向血流，15例表现左侧椎动脉近完全反向血流，6例双侧椎动脉均见反向血流；反向血流程度：均表现左椎动脉收缩期反向，舒张期血流顺超声方向，5例双侧椎动脉均见反向血流的，其右侧只见收缩期部分反向血流。基底动脉部分收缩期反向血流；基底动脉、右椎动脉血流频谱呈高阻力；左锁骨下动脉起始部位血流速度低，左桡动脉频谱呈低阻血流；束臂实验迅速放气减压，左椎动脉收缩期反向血流速度明显增加。右椎动脉无变化。　　2．24例行左侧锁骨下动脉近段放置支架，复查双侧椎动脉、基底动脉血流均顺超声方向，无反向血流．患侧桡动脉呈高阻血流，SA血流速度、频谱形态正常。　　2．3DSA所见

6、11例均左锁骨下动脉起始部狭窄，锁骨下动脉远段延期显影，自右椎动脉起始部位注入造影剂，左根动脉、左锁骨下动脉远段延期显影，其他血管未发现异常。　　3讨论　　SSS临床常呈椎—基底动脉系TIA症状，如眩晕、视物模糊、复视、共济失调、晕厥等，体征表现为双上肢血压差>20mmHg，患肢动脉搏动变弱，有迟脉，活动可以使肢体出现异常感觉，患侧锁骨上凹可闻及收缩期血管杂音。左VA发自SA，右侧VA发自无名动脉。左侧SA在VA发出以前发生闭塞或狭窄，其盗血途径为：右侧VA→BA→左侧VA→左侧SA。本组21例患者经TCD检测，均见左VA收缩期反向血流，基底动脉部

7、分收缩期反向血流，右侧VA高阻血流，左SA呈低阻血流，左侧束臂实验加压时，左侧VA盗血减少。但是其中6例，右侧VA也出现收缩期反向血流，但右侧束臂实验加压/迅速放气减压，无盗血的减少或增多，行左侧束臂实验加压／迅速放气减压，右侧VA盗血有减少或增多的变化，本结果提示双VA之间有侧枝循环的建立，行DSA检查，均见左例锁骨下动脉起始部位的狭窄，其远段延期显影，自右侧VA起始部位注入造影剂，左侧VA、SA延期显影，未见其侧支循环血管存在，也未见其他血管存在异常。总之，TCD对锁骨下动脉盗血患者的检测，患者安静状态下椎动脉血流反向明显者，有条件的可实施DSA检查

8、，但TCD是观察锁骨下动脉盗血综合征的敏感指标，可作为了解盗血的程度和侧支循环建