逆行静脉输液的临床应用探讨

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逆行静脉输液的临床应用探讨【摘要】口的探讨逆行静脉穿刺输液的临床应用可行性与实用价值，为长期输液或穿刺困难的患者，提供好的穿刺途径，提高浅静脉利用率。方法在本科室中选择长期输液患者100例，分为正向穿刺组（对照组）、逆向穿刺组（实验组），采用手、足背下1/3的静脉血管穿刺。结果在使用同一种液体输液的情况下，分别用两种穿刺方法进行静脉输液，两种不同的穿刺方法对液体的流速无显著影响，对穿刺成功率和患者静脉穿刺的疼痛程度、输液的渗透率有显著影响。结论逆行静脉穿刺可提高穿刺成功率，易于固定，且不影响输液速度，不影响手部活动，增加了患者的舒适度。【关键词】逆行穿刺，静脉输液传统的静脉输液采取的是向心方向穿刺，但对于一些老年患者，肿瘤患者和长期输液的患者，反复穿刺使血管受到不同程度的损伤，致使静脉穿刺失败。近1年来就我科符合条件的100例患者进行了逆向、正向穿刺输液，取得了明显效果，现介绍如下。1资料与方法1.1临床资料 100例患者均为我院2007年12月〜2008年7月住院的患者（不包括出现水肿的病人），每次住院的时间均在20天左右，随机将其分为2组。其中逆行穿刺组（实验组）60例，男性39例，女性21例，年龄60〜89岁，平均为73.6±9.14岁；正向穿刺组（对照组）40例，男性27例，女性13例，年龄59〜90岁,平均为75.8±12.16岁。全部患者神志清楚，皮肤感觉正常,输液的速度快慢対患者病情没有显著的影响，皆选择健侧（指输液侧肢体无外伤、血液循环良好、无瘫痪现象）进行静脉穿刺，两组患者性别、年龄、病情轻重无显著差别。1.2方法患者皆选择常规一次性静脉输液器，7号针头，输注生理盐水500ml加维生素C3g,选择手、足背下1/3的静脉穿刺，患者采取坐位或卧位，扎止血带于穿刺点上6cm处，使血管充盈，常规消毒穿刺处皮肤，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状口］,左手大拇指用力将皮肤向与穿刺相反的方向绷紧皮肤，在血管上方或血管旁进行逆心或向心方向穿刺，见回血后松开止血带，打开调节器，用胶布妥善固定。1.3观察指标（1）穿刺成功：穿刺见回血针头进入血管，妥善固定，无渗漏、 肿胀者，为穿刺成功，不满足其中任何一项为失败。（2）患者穿刺疼痛的比较:采用0〜10级线形视觉模拟评分法（VAS评分法）[2],具体做法是:在纸上面划一条10cm长的线，横线的一端为0,表示无痛；另一端为10,表示剧烈疼痛；屮间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛程度，测量0到标出点的距离即为疼痛强度的评分值。（3）输液后流速的观察:将调节器调到最大，时间为1分钟,观察输液患者液体的滴数。（4）两种方法输液渗透率的比较:穿刺成功后,观察输液部位直到液体输完，如输液部位有肿胀，疼痛的现象则为液体渗漏。1.4统计学处理将两种方法下穿刺成功率，两组输液渗透率和输液后流速的数据进行x2检验，将穿刺疼痛程度的VAS评分进行t检验。2结果2.1穿刺成功率比较实验组穿刺成功率高于对照组穿刺成功率，两者有统计学差异（x2二3.86,P<0.05）o见表1。表1两种方法穿刺成功率的比较（略）2.2穿刺时患者疼痛比较经统计学分析，两者穿刺的疼痛程度有显著的差异(t=7.946,P<0.001),实验组的疼痛低于对照组。见表2。表2穿刺时 患者疼痛的比较(略)2.3输液流速比较经统计学分析，两种穿刺方法对液体输入的最大流速没有统计学差异(x2=1.65,P>0.05)o见表3。表3两组输液流速比较(略)2.4两组输液渗透比较实验组的渗透率低于对照组的渗透率，两组有统计学差异(x2二13.35,P<0.05)o见表4。表4两组输液渗透率的比较(略)3讨论3.1逆向静脉穿刺时血管的选择表1和表4结果表明，实验组的渗透率更低，穿刺成功率更高,这与我们逆行静脉穿刺选择血管的解剖结构密不可分。因为上肢静脉较粗大，没有良好的网状结构，趾（指）端的小血管网状结构也不好，而手背静脉有2套静脉系统［3］，深静脉之间，浅静脉之间，深静脉和浅静脉Z间有丰富网状结构［4］。半液体在静水压下进入血管，到达静脉的吻合支，由于吻合支、交通支与深静脉相通，从而使血液较快的流回右心房。从表3对比观察中可以看出，逆向静脉输液液体回流顺畅，这种输液方法正是顺应了血流的代偿改变，从静脉吻合支回流，从而拓宽了静脉的利用率，解决了一些患者由于长期输液，导致血管严重受损 伤，弹性差，穿刺困难的问题。为了更好的保护血管，故选择手背，足背下1/3的血管作逆行静脉穿刺，效果最佳。3.2逆行静脉穿刺可提高穿刺成功率表1结果证实了，实验组比对照组的一次穿刺成功率高，因为一方面在顺向静脉穿刺时，握拳则血管位于骨缝之间，半握拳则皮肤松弛不易穿刺,且穿刺角度不好调整，而逆行静脉穿刺釆用半握拳状，血管明显高于皮肤表面，避开了掌指关节，针柄在手背的平面上易于固定,因此可选择一个合适的进针角度；另一方面因为逆向静脉穿刺是正压穿刺，针间斜面迎血流方向，当针头刺入血管时更易见回血，有利于护士判断针头是否进入血管，而正向静脉穿刺是负压穿刺,有的患者血液回流缓慢或无回血，容易造成穿刺的失败。2.3逆行穿刺静脉输液滴速流畅表3结果经统计学分析证明，逆向静脉输液与正向静脉输液相比，液体滴速并不会受影响。这是由于逆向静脉穿刺选择的是静脉网丰富的血管，有较多的吻合支，交通支，且无静脉瓣，正常人中心静脉压为0.588〜1.18Kpa[5],输液压差为7.84Kpa,借助压力差输液液体可顺利通过静脉网回流至右心。3.4逆向静脉输液减少了组织外渗，减少了损伤表4的结果表明，逆行静脉输液更能减轻患者的疼痛程度，减 少液体渗漏的机率。因为向心性静脉穿刺是在手背或足背下1/3处，针柄正好落在指关节上，不好固定针，手稍微活动就有可能刺破血管壁,造成局部肿胀或组织坏死。而逆向静脉穿刺后针柄止好落在手背上，这样利于固定针柄,且渗透率低，也有利于患者的手指活动，给患者带来了方便。3.5逆行穿刺静脉输液减轻了病人疼痛表2通过VAS评分法，证明了逆向静脉穿刺更能减轻患者的痛苦。更适合手、足背下1/3的中小血管进行穿刺。因为正向静脉穿刺吋，持针柄的手无支撑点,穿刺者手悬空，很容易晃动，加上血管很短小,关节突出，穿刺者容易犹豫不决,穿刺慢，延长了针头在皮下的时间，患者疼痛感增加;逆向静脉穿刺吋进针点、角度、力度易根据血管的走向随意调节，避免了关节的阻挡，一气呵成，针尖对组织，神经末梢的刺激时间短，患者疼痛的感觉轻。表2经统计学分析表明，逆向静脉穿刺与正向静脉穿刺相比更能减轻患者的痛苦。3.6做好心理护理，取得患者的理解患者在接受多次穿刺后，产生了紧张的心理，血管收缩。再加上逆向静脉输液是一项还未推广的穿刺方法，在使用过程中，部分患 者可能会产生怀疑，焦虑的心理。因此护士在操作前，应向患者细致的解释，增强患者对自己的信任感，稳定患者的情绪，使其积极配合治疗，保证护理工作的顺利进行。【参考文献】[1]屠燕，张秀华，孙梅花.改进静脉穿刺方法减轻疼痛的效果观察[J]•南方护理学报，2004,11(12)：45.[2]李慧・乳腺癌病人的躯体、心理问题与护理[J]•护理研究，2004,18(11):1891・[3]王静，王小燕，翁萍•手背远端静脉逆行穿刺在老年病人中的应用[J]•护理学杂志,2004,19(15):36.[4]郭瑜林，陈清燕，柴性佩•彩色多普勒在诊断急性上肢静脉血栓病变中的应用[J]•上海医学影象,2007,16(1):45・[5]陈萍.急诊周围静脉压监测代替中心静脉压监测的可行性研究[J]・中国老年保健医学,2007,5(3)：40.