资源描述：
《眼科病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、七、病例分析题（共计1题，病例一、张XX,女，60岁，农民，文盲。昨晚8点与儿媳发生剧烈争吵，半夜右眼即感剧烈疼痛，伴有头痛，呕吐一次。服止痛药勉强入睡。今晨起床后发现右眼视物不见，眼、头痛略有缓解，即来医院就诊。既往体健，否认其他眼疾及眼外伤史，否认糖尿病、高血压等病史。体检:T36.9°C,P88次/分,R20次/分,BP150/86mmHgo急性病容,心、肺、腹部等体检均未发现阳性体征。眼科检查:视力：右眼0.04,左眼1.2。眼压：右眼63mmHg,左眼13mmHg0右眼混合充血（++）,角膜雾状混浊（++）,棕色
2、索KP（+）,房水闪辉（一），前房轴深2CT,虹膜纹理不清，睡孔4.5X5mm,纵椭圆形，部分散在性示粘连，对光反射消失，晶体前囊下冇片状、斑点状混浊，其余结构窥不清。左眼无充血，角膜透明，前房轴深2.5CT,虹膜纹理清楚，瞳孔3X3mm,对光反射存在，品状体透明，小瞳孔下检查眼底可见视神经乳头边界清楚，C/D=0.3,A/V=2：3,视网膜未见渗出及出血，黄斑部中心凹光反射存在。问题：（1）根据以上临床资料对该患者作出初步诊断并捉供诊断依据；（5答：初步诊断为右眼急性闭角型青光眼（急性发作期）（2,左眼（临床前期）（1；
3、诊断依据为：①病史：（0.5情绪激动后夜间右眼疼痛伴头痛、呕吐，发作后发现患眼视物不见；②眼科检查（1.5分，三个以上，每个0.5发现右眼视力0.04,眼压63mmHgz混合充血，角膜雾状混浊，棕色索KP（+）,前房较左眼变浅（右眼2CT,左眼2.5CT）,瞳孔纵椭圆型散人，对光反射消失，晶体前囊下有片状、斑点状混浊（青光眼斑）。（2）以上诊断需与哪些疾病鉴别？（2答:应少以下疾病鉴別：①因伴有头痛、呕吐需与颅脑疾患、偏头痛和胃肠道疾病相鉴別（1:②因有混合充血，角膜KP（+）,虹膜纹理不清，部分散在性后粘连等体征需与急性
4、虹膜睫状体炎鉴别（1。（3）根据以上诊断制订治疗方案。（3答：术前应积极采用综合药物（1缩小瞳孔（如毛果芸香碱），促使房角开放。由于患者就诊时右眼眼压明显升高达63mmHg
5、（ij1症状严重，故需联合用药以迅速控制眼压，除缩瞳剂滴眼外，还需全身应川高渗剂、碳酸阡酚抑制剂，局部滴川卩一受体阻滞剂等。因为该患者还有混合充血、角膜KP（+）、虹膜纹理不清等葡萄膜炎症反应征，局部滴用糖皮质激索或非馆体类抗炎眼液有利于减轻眼内葡萄膜炎症反应。候药•物降低眼压及平息炎症反应后必须进行前房角镜检查以确定手术治疗方案（0.5:如右眼房角仍
6、然开放或粘连周，可作周边虹膜切除术或激光虹膜切开术（0.5,解除瞳孔阻滞，如右眼房角已有广泛粘连，应作滤过性手术（0.5。左眼为临床前期应同时作预防性虹膜切除术（手术或激光）（0.5,以防止FI后的急性发作。病例二、李％女，70岁，小学教师。双眼视力下明显下降3年，右眼视力近儿年3个刀明显下降己看不见手指，非常看急，由儿子陪同来院门诊，有高血压史。以老年性白内障准备手术治疗收入院。还应收集哪些评估资料？并请订出术前护理计划。答：收集评估材料：有无眼部充血（排除局部炎症或青光眼）、眼部疼痛或头痛（排除青光眼）、流泪或溢泪（排
7、除泪道疾患）等。眼部检杳主要包扌4光定位和光色觉检杳、眼部B超检查、眼压等。全身检查主要为三大常规、四测（体温、心率、血压等）、心电图检查、X线胸透查心脏肺部悄况等。以往健康状况重点询问心血管病史及其诊治情况以便于手术前后的治疗提供参考依据。护理计划：因该病人年老视力差，双眼患病，牛活不能自理，故应多关心具生活起居。病人准备接受手术治疗，入院时心情较焦虑，要详细解释病情，以解除其对手术的恐惧和顾虑。注意全身状况，如血压、心电图、血糖等检杳情况及时报告医师，以免手术发生意外。按医嘱做好手术前准备。遵照医嘱按时全身（降血压等）
8、及局部用药。病例三、患者男，65岁，被稻草刮伤右眼角膜示，眼红、痛，视力下降逐渐加重10夭。杳右眼视力0.04,眼压T+2,角膜中央约直径7mm±皮缺损，荧光素染色（+）,全层角膜水肿、混浊，灰白色浸润，表面干燥感。刮片可见真菌菌丝，下方切前房浓稠积脓，瞳孔大部分后粘连，品体灰白色混浊。根据以上临床资料对该患者作出初步诊断.答：初步诊断：①右眼真菌性角膜炎；②右眼继发性虹膜睫状体炎；③右眼继发性青光眼；④右眼并发性白内障。根据以上诊断制订治疗方案。治疗方案：①局部应川抗真菌药物；②全身应川抗真菌药物；③应用1%阿托品眼水或
9、眼膏扩瞳；④局部和全身应用降眼压药物；⑤角膜病灶刮片和细菌培养排除混合感染；⑥如药物治疗无效，介膜即将或穿孔时施行手术治疗（包括穿透性角膜移植术、清创术、结膜瓣遮盖术等）。病例四、患孩王某，男性，5岁，因家长发现右眼向内偏斜1年余來诊。眼科检杏：视力：右眼0.2,左眼0.6。侨正视力邙可托品散瞳验光后）
