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1、皮下埋植剂避孕临床效果分析及不良反应处理【关键词】皮下埋植剂避孕临床效果不良反应放置皮下埋植剂是中国育龄妇女采用的一种有效的避孕措施。不论是I型还是II型左旋18甲基诺酮皮下埋植剂，都是由药物左旋18甲基诺酮、硅橡胶管及硅胶医用粘合剂三部分组成。它的作用机制是通过干扰生殖轴功能，抑制排卵或使黄体功能不全；改变宫颈黏液的质和量，不利于精子通过，改变子宫内膜组织的形态结构，不利丁受精卵着床。本站开展皮下埋植剂放置术取得满意效果，现报道如下。对象与方法1.对象：1992年5月至2009年6月在木站皮下埋植剂放置术4238例需要长期避孕的妇女。所有实施放置术妇女为4
2、0岁以下及40岁需要长期避孕的妇女；不适宜和不能够放置宫内节育器者（如生殖道畸形或对铜过敏的妇女）；多次放置宫内节育器失败者；生育子女已足需要长期避孕而又不愿意选择绝育术的妇女;服用含雌性激素口服避孕药冇副作用或对雌性激素有禁忌者;不能按时服用避孕药者。患者平均年龄32.5岁（24〜40）岁，怀孕3.6次（1〜5）次。2•埋植时间：月经来潮第1〜7d内；人工流产术后，确保无妊娠组织残留立即埋植;产后月经未转经者，排除妊娠后埋植。3•埋植方法：受术者取平卧位，左（右）上臂外展外旋平放于托板上,术者带帽子、口罩、穿清洁手术衣,打开消毒包，带无菌手套，用2.5%碘
3、酒和75%酒精或碘酒消毒上臂皮肤，铺上消毒孔巾，打开皮埋剂包装，清点埋植剂数目，于术者肘关节6〜8cm处（左上臂内侧为宜，左利者埋于右上臂内侧）以5号针头行扇形浸润麻醉，用刀尖切开皮肤2~3mm,认清套管针的刻度，斜向刺入皮下组织内，轻轻将皮肽挑起，向扇形一侧推进达第2或第3刻度处（视皮下埋植剂的类型而定）拔出针芯，放入1根埋植剂，用针芯将其推送遇阻力时停止并固定笫1根埋植剂，再行第2次穿刺，同法推送埋植剂，左旋孕酮硅胶棒埋植剂6根型呈75°角扇形排列，左旋孕酮硅胶棒埋植剂II型2根型呈45。角排列。左旋孕酮硅胶棒埋植剂I型（6根）有效期为5年[1],左旋孕
4、酮硅胶棒埋植剂II型2根，冇效期为4年。4•埋植剂取出方法和指征：按常规方法取出埋植剂。取出指征为可疑妊娠或以确认妊娠、异位妊娠；局部感染或埋植剂已经脱出；持续阴道多量流血；医疗原因，患冇黄疸肝病、严重心律不齐、严重头痛、高血压或视觉障碍、乳房肿块、内分泌疾病、糖尿病等特殊症状，肺结核和免疫性疾病;肿瘤患者和长期卧床者；到期或个人原因取出。5•随访方法：第1年1、3、6、12月各1次，以后每年随访1次。來院门诊复查和电话询问相结合。了解月经情况，以及有无头痛、头晕、视物不清或莫他不良反应。结果1•避孕效果及取出原因：左旋孕酮硅胶棒埋植剂I型放置为81.6%(
5、3457/4238),左旋孕酮硅胶棒埋植剂II型放置占18.4%(781/4238)o避孕冇效率99.4%(4212/4238)。2种类型埋植剂避孕效果及取出率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。因各种不良反应取出比例为9.9%0(42/4238),其中5.0%。(21/4238)因月经不调取出,2.1%0(9/4238)因乳腺增生取出,0.9%o(4/4238)因高血压取出，1.2%0(5/4238)因卵巢囊肿取出,0.7%。(3/4238)因视物不清取出。表1不同类型埋植剂避孕效果及取出比例比较[例(%)]2•不良反应及处理：植入部位均
6、无疼痛、肿胀、麻木感、无上肢活动障碍;4.5%(190/4238)妇女皮下埋植剂放置后出现阴道流血或点滴出血，对出现不规则阴道流血等不良反应者耐心解释。不良反应者就诊当天用温开水空腹口服米非司酮1片(25mg,上海华联制药厂生产),12-24h后服用第2片，2次共50mgo于第2至3个月经周期的第4天服用米非司酮，方法同上。连用3个月经周期，每个周期共用米非司酮50mgo经处理后88.9%(169/190)的妇女月经恢复正常周期。有类早孕反应者占3.7%(159/4238),恶心、呕吐、头晕、乏力等症状发生率极低，症状明显者可给与维生素B6口服，症状消失。体
7、重增加者占3.0%(128/4238),建议适当控制饮食，加强体育锻炼，定期检测血脂代谢，糖代谢等相关指标无异常，无因体重增加取出者。头痛者占0.8%(36/4238),定期检测血压正常，无颅内压增高，视力障碍的发生，嘱注意休息，头痛减轻，无因头痛取出者。闭经者占0.6(25/4238),排除妊娠后，如无其他主诉或类似绝经期症状，不处理继续使用木法避孕。讨论皮下埋植是一种避孕效果好，不良反应小的避孕方法而一且具有快速恢复生育能力的特点[2],在硅胶棒取岀后83.3%于7周排卵，16.7%到8~10周排卵，在终止使用皮下埋植剂后出生的孩子屮没有发现性别比的改变
8、。在妊娠中未见异位妊娠、自然流产、死产或先天畸形率的
