留置胃管过程中遇到的问题与对策

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留置胃管过程中遇到的问题与对策留置胃管是临床常见的一项护理操作技术，留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压，是促进患者恢复的主要方法,促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能恢复,术前留置胃管，能减少手术及麻醉的并发症等。笔者将在留置胃管中遇到了较多问题及采取的对策进行总结，现报告如下。1临床资料我科2003年3月~2011年3月留；置胃管患者160例，男98例，女62例，年龄7〜86岁，昏迷患者48例,昏迷并气管切开39例。；2插管方法；2.l ；操作前的准备：向患者或家属讲解插管的重要性及操作过程中的不舒适感，讲解操作中如何配合，以减轻不适，选择合适胃管,取半卧位或右侧卧位。；2.2 ；插管：清洁湿润鼻腔，用S3石蜡油棉签润滑胃管前段15〜16cm,嘱患者放松，将胃管插至14~16cm时，嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时，顺势将胃管插入至预定长度。当患者出现恶心时，嘱患者做深呼吸（哈气），当患者出现呼吸困难时，说明胃管误插入气管，应立即拔出，让患者休息后再插。当遇到插入有阻力时，回抽一小段,再小心向前推进；为昏迷患者插管时，去枕，使患者头向后仰,当胃管插入15cm时，将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄，将胃管插入到预定长度。；2.3 ；固定：确认胃管在胃 内后，用胶布将胃管在鼻翼部固定，再用一条胶布在颊部固定，需持续胃肠减压者，接胃肠减压器；需鼻饲者将胃管开口端反折，用纱布包裹，用别针固定在枕旁。；3遇到的问题与对策；3.l ；患者方面：①有些患者已通过沟通了解留置胃管的重要性，表示愿意配合插管，或是以前有过插管经历，消除不了恐惧与紧张心理，胃管未进入鼻腔，患者眼睛紧闭，鼻部肌肉紧张,管通过鼻腔阻力很大，通过困难，这时通常通过语言交流告诉患者：如请眼睛睁开，望着我的鼻尖等语言。当患者眼睛睁开一刹那，顺势将胃管插过了鼻腔，插到14~22cm时，让患者做吞咽动作，看到喉部有吞咽动作时,顺势将胃管通过会厌部，这时告诉患者深呼吸，不再做吞咽动作，缓慢将胃管插入到所测量长度；②有些年轻患者能理解插管的重要性，也愿意配合插管，但对插管刺激产生的恶S3心反应比较强烈，不是插入十分受阻，就是把已插入的胃管吐出，为了减轻患者的恶心感，转移患者注意力，一边与患者交流，一边趁着患者说话放松时推进胃管，多向患者连续提问，当患者回答时，小心推进一小段，直至插到所测量长度;③有些患者能理解插管的重要性，但拒绝插管，我通常每隔15min到患者床头作解释工作，遭到3次拒绝后，报告护士长,请求护士长或高年资护士给予帮助，得到患者理解、信任后,进行插管；④有些老年患者往往选择麻醉后插管；⑤有些患 者有慢性鼻炎或鼻甲肥大，为提髙插管成功率，将胃管前端20cm在石蜡油中充分浸润后插管;⑥鼻中隔弯曲患者，选择弯曲对侧鼻腔，为了保护鼻腔，防止鼻黏膜损伤，首次留置胃管后，每天向鼻腔内滴石蜡油2~3滴;⑦昏迷并气管切开患者,因金属导管对气管内壁推压作用，间接压迫食管壁，常在胃管插入16〜18cm时，遇阻盘绕在口腔内，可于置管咽喉部一下2~3cm时（气管切开部位），由助手将气管套管轻轻外拉一点，顺势将胃管插入，待胃管通过气管切开部位后，助手再将气管套管复回原位，操作者继续按常规插入胃管；⑧昏迷伴舌后坠患者，取床头抬高30°卧位插胃管；尤其注意插管前,充分清理呼吸道，避免误吸及痰鸣音影响判断胃管是否在内。3.2 ；胃管选择:①对急性肠梗阻患者，需留置管持续减压者，因胃内潴留大量食物残渣，易堵管，通常选用S3大号胃管；鼻饲患者，如果鼻腔无异常，减少胃管堵塞，也选择大号胃管;②对通过术前12h禁食8h禁饮，术前留置管的患者，为减轻患者的痛苦，选择小号胃管；慢性鼻炎或鼻甲肥大患者，亦选择小号胃管；③为了易观察引流液性状及颜色，选择透明硅胶胃管。；3.3 ；固定方法:有些患者流鼻涕或呼吸的热气使胶布潮湿，导致胃管拖出，增加插管次数，增加患者痛苦，我们改进了胃管固定方法，在鼻部固定胃管胶布处用手术线或棉线大外科结，松紧以不滑动，不影响管腔大小为宜，将两线端在枕顶部或枕后部打一活结固定,对营养较差体质较弱的患者，固定线裹以棉花，预防固定线损伤皮肤［1］o;4留置胃管应注意的问题；4.l ；插管时间：对颅内压升高的患者，插管时间宜选择在颅内压降 低后；对生命体征不稳定患者，避免插管。；4.2 ；判断胃管位置：鼻饲患者，插入胃管后证实胃管是否在胃内，必须采用（基础护理）介绍的三种方法缺一不可。；4.3 ；胃管留置时间：长期留置的患者,7d必须更换胃管。；5小结;为了提高留置胃管的插管成功率，减轻患者的痛苦，护士首先应主动与患者沟通，得到患者信任，其次，选择合适的方法应对不同患者的问题，准确运用插管技术，确保一次成功。；6参考文献；［1］王素梅・27例难置胃管原因分析及对策［J］.全科护理,2009,7(32):2927.