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1、特异性免疫治疗变应性鼻炎的远期疗效观察【摘要】目的：研究特异性变应原脱敏法治疗变应性鼻炎的远期疗效；方法：变应性鼻炎患者275例，予标准化特界性过敏原脱敏治疗，随访2年以上。结果：脱敏治疗后患者的有效率为87.3%,2年复发率16.5%o结论：脱敏治疗是一种安全、有效的治疗变应性鼻炎的方法，值得广泛开展。【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)03-0011-02随着工业化生活程度的提高，临床上变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)患者日益增多，据统计已占10〜25%[1]
2、,主要表现为鼻痒、鼻塞、喷嚏和流清涕等，可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，甚至诱发支气管哮喘，严重影响患者的生活质量。脱敏治疗在我市开展的时间较短，仍缺乏对该方法的大样本临床调查。为便于临床选择安全、方便、效佳的治疗方法，本课题组于2009年始，对來本院诊治的275例变应性鼻炎患者提供脱敏治疗，建立患者档案，并进行至今为期2年的随访，疗效满意，现作总结，并就相关研究作出有效探讨。资料和方法1.资料2009年2月至2011年8月本科经治的变应性鼻炎患者275例,男性135例，女性140例，年龄5-50岁，中位年龄24
3、岁，其中合并哮喘35例。临床症状和体征符合2009年武夷山会议的诊断标准[2]、特异性皮肽点刺试验（德国默克集团Allergopharma标准化变应原点刺液）显示单一尘嚇变应原阳性〉（++）、血清尘蛹特异性IgE水平（瑞典PharmaciaCAP仪）＞2级、非急性发作期的轻或屮度患者。2•方法所有患者注射特界性变应原疫苗（分常规注射和改良注射），采用剂量累加方案，总疗程2-3年，分两个阶段进行。治疗阶段初期：药液浓度从0级开始逐渐递增为1级、2级、3级浓度，每种浓度每次注射剂量由0.05ml开始,逐渐递增为0.1ml、0•加1
4、、0.4ml、0.6ml＞0.8ml,该阶段每周…次，总共注射24次。然后进入维持剂量阶段，以3级浓度0.8ml/次注射，注射频率依次延长为每2周1次、每4周1次、每6周1次、每8周1次，每个注射频率4-5次。每次注射前，询问并记录患者上次注射的耐受情况，只有上次注射能耐受，患者才能递增剂量。在治疗前及免疫脱敏治疗后对患者进行症状评估，轻度症状者症状评分W4,屮度症状者症状评分＞4且W8,重度症状患者评分$9；再据治疗前后的症状和体征计分的总和计算出改善的百分率：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分X100%,结果251%为
5、显效，21%-50%为有效，W20%为无效。结果大部分患者在治疗开始后28〜120（56±15.8）天内自觉症状明显改善，且均完成了2年的免疫治疗。患者的症状评分明显降低，治疗结束时显效108例（39.3%）,有效132例（48%）,无效35例（12.7%）,有效率为87.3%0治疗中33例患者出现非全身性不良反应（其中风团16例，局部反应14例，大局部反应2例），全身不良反应发生5例8次，其中较严重的2例中，1例为一女性患者注射2分钟左右即出现全身瘙痒、咽部不适、眼睑浮肿，发觉后迅速给予甲强龙40吨静滴，半小时后症状缓解;另
6、1例为一8岁男童，注射后5分钟出现口唇红肿水疱，给予地塞米松、葡萄糖酸钙抗过敏后好转；其他3例患者均表现为颈部局部尊麻疹，给予扑尔敏、葡萄糖酸钙抗过敏后好转。该5例患者均没有停止免疫治疗。治疗结束后对所有患者进行随访。6个月时患者无失访，其中显效106例(38.5%),有效128例(46.5%),无效41例(15%),总有效率85.0%,复发率2.5%；治疗后1年，275例患者冇5例失访，其中显效99例(36.7%),有效125例(46.3%),无效46例(17%),总有效率83.0%,复发率4.5%；治疗后2年，275例患者
7、有12例失访，其中显效90例(34.2%),有效116例(44.1%),无效57例(21.7%),总有效率78.3%,复发率16.5%。讨论变应性鼻炎是一种常见病、多发病，其发病率冇逐年上升的趋势，其可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，给社交、娱乐带来麻烦，且与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉和支气管哮喘的发病关系密切。变应性鼻炎属I型变态反应，变应原刺激机体产生以组胺为主的多种递质的释放，据检测统计[3],引起AR的变应原多为尘嫡，现已证实AR和哮喘的发病机理和免疫学机制相似[4],该两疾病其实是同一个变态反应
8、综合症的两种临床表现，AR的有效治疗可以避免哮喘的发生。本研究显示：虽然脱敏治疗过程中，患者岀现不良反映者较多，但多数为注射局部红肿、硬结，口都能在及时处理后消除，口不影响继续治疗,在过敏原明确的变应性鼻炎患者中，脱敏治疗是一种安全、有效的治疗方法，・且其治疗的有效性和低复发
