特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验

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1、特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验【摘要】目的：研究探讨特重型颅脑外伤(SeverecraniocerebrEiltrauma)的手术治疗和救治，总结手术急诊过程中的治疗经验，以缩短手术时间，降低患者的死亡率。方法：对137例颅脑损伤患者在急诊过程中手术护理配合的流程、要点以及临床经验进行相关的总结。结果:137例特重型颅脑损伤患者经手术抢救成功120例，成功率为87.59%,死亡17例，其屮7例在手术过程屮死亡，余10例主要因严重脑挫裂伤并发脑疝,使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。结论：临床医生应该熟练掌握各项抢救方法和先进的检测技术，同时要具备

2、较强的临床观察、分析和应急反应能力，手术中要及时进行手术操作中的相关措施，这对提高手术抢救的成功率有至关重要的作用。【关键词】手术救治；急诊处理；颅脑损伤；脑挫裂特重型颅脑损伤(Severecraniocerebraltrauma)指暴力作用于头颅引起的损伤［1］。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕［2］。病因常见于意外交通爭故、工伤或火器操作［3］。颅脑损伤是神经外科屮最常见的一种病，死亡很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡，手术治疗选择恰当的开颅时机和手术方式，及时清除血肿减压、止血

3、，防止颅内高压进一步恶化是治疗颅内出血的关键［4］。因此救治颅脑损伤患者采取的主要手段是开颅清除血肿、解除脑组织压力，笔者选取了从2007年11月-2011年12月在本院就诊的137例颅脑损伤患者，就患者的手术治疗进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2007年11月-2011年12月在本院就诊的137例特重型颅脑损伤患者，其中男123例，平均（3&3±4.2）岁，女14例，平均（39・5±3・6）岁,年龄最小的6岁，最大的80岁，平均年龄（39.3±3.2）岁。经临床检查发现，在137例重型颅脑损伤患者中，双侧瞳孔散大小于3h的冇

4、57例（其中男48例，女9例），双侧瞳孔散大超过3h的有80例患者（其中男75例，女5例）；出现意识障碍的患者有39例，出现呼吸异常或者休克的有24例，患者中生命体征不平稳，收缩压大于160mmHg或者舒张压大于95mmIlg的患者有35例，收缩压低于85mmIlg或舒张压低于60mmHg39例；CT显示患者脑中线移位低于10mm的有57例，移位10-15mm的有43例，移位超过15mm的有37例。1.2治疗方法137例患者入院之后医师立即对他们行气管插管并进行低温治疗，在必要的时后使用呼吸机给予患者辅助呼吸。对出现血压不稳口伴有颅内压增高的患者医师应

5、该给予25%的甘露醇3g/kg进行静脉滴注。然后进行颅脑CT检查，并及时检查患者的血型以及血常规和进行抽血配血等相关处理，根据患者所表现的临床症状以及影像学资料进行术前诊断，根据相应的手术指南确定手术治疗时机[4-5]o对脑挫裂伤合并出现颅内血肿的患者采取开颅清创和血肿清除术。对于术中可能出现的顽固性脑组织膨出患者，临床医师应该对患者的部分膨出脑组织进行切除治疗；医师在手术中还应注意患者生命体征，及时的补液或对他们进行输血治疗。手术之后应该常规给予患者重症监护，并在患者的头部覆盖冰帽，及时监测患者的生命体征，同时还要注意到可能出现的意外情况，例如脱水、

6、营养不良以及出现并发症等［6］。1.3疗效评价标准痊愈：患者症状以及体征完全消失；显效：患者的症状以及体征有一定消失；好转：患者的症状以及体征得到减轻，并且生活上基本能自理；无效：症状和体征没有任何改变［7］。1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验法，P<0.05表示具差异冇统计学意义。3讨论脑损伤的受伤方式分为加速性颅脑损伤（头部在静止状态被运动着的物体打击，头部沿外力方向作加速运动）和减速性损伤（运动着的头撞到静止的物体或地面，由运动状态变成静止状态而致损伤，常见者如坠落伤）。但实际上

7、受伤方式往往非常复杂，如头部受到外力撞击呈加速伤，以后跌倒，头部撞地又呈减速性损伤。在减速性损伤，除头部着力点处有颅脑损伤外，其着力点的相对部位脑组织亦有对冲伤［8］。在颅脑损伤的诊断中，仔细了解受伤方式非常重要。从病理上看，原发性脑损伤为脑挫裂伤，有软脑膜及大脑皮质的断裂、破坏。脑组织屮冇散在出血灶。白质亦受累，呈软化出血及水肿等改变。脑挫伤与脑裂伤常合并存在。在有对冲性脑损伤的病例，对冲部位的脑损伤重于着力点处。因对冲性脑损伤中多见枕部着力而使额叶、颖叶脑组织出现对冲伤，额叶的前颅窝底为凹凸不平的骨悄，颍叶前部亦为尖锐的蝶骨悄，可引起严重脑挫裂伤［

8、9］。颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而