疏肝健脾—脂肪肝中医治疗的基础

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1、疏肝健脾一脂肪肝中医治疗的基础何道同王兵陈圮明(上海交通大学附属上海市第六人民医院中医科上海200233)摘要：脂肪肝是临床常见病。肝失疏泄，脾失健运贯穿脂肪肝病理变化的始末,是脂肪肝的基本发病机制。故疏肝健脾应是脂肪肝治疗的基础。文章从临床、科研角度阐述疏肝健脾法在脂肪肝治疗中的作用，为脂肪肝中医的辩证分型和治疗提供思路。关键词：肝郁脾虚；疏肝健脾法；脂肪肝ShuganjianpiisthebasictreatmentforfattyliverHEDao-Tong,WANGBing,CHENJun-Ming(Sixth

2、People*sHospitalofShanghaiAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai,200233,China)Abstract:Fattyliverisacommonclinicaldisease.Liverfailingtocoursefreelyandspleenfailingtomoveandtransformthroughthepathologicalchangesoflaityliverinhistory,which

3、isthebasicpathogenesisoffattyliver.SoShuganjianpishouldbethebasisfortreatmentoffattyliver.ThisArticlewritingonthemethodofShuganjianpiinthetreatmentoffattyliverfromaclinicalandresearchperspective,Thustoprovidenewideasandtreatmentmethodsforthedialecticalclassificat

4、ionandtreatmentoffattyliverKeywords:LiverdepressionSpleendeficiency;ShuganjianpiMethod;fattyliver脂肪肝(fattyliver)是指由于各种原因使肝脏代谢功能发生障碍，导致脂类物质的动态平衡失调，过量脂肪尤其以甘油三酯为主在肝细胞内堆积而形成的一种病理状态。中医学中并没有明确与之完全对应的病名，但根据其发病特点和常见症候，可涉及小医“胁痛”、“肝癖”、“肝着”、“肝胀”、“肝积”等范畴。起病多与饮食不节、情志内伤、痰浊、湿热、

5、淤血等冇关。《素问•痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《医方论》指出：“人非脾胃无以养生，饮食不节病即随Z,多食辛辣则火生，多食牛冷则寒生，多食浓厚则痰湿俱生，于是为积累、为胀满、为泻痢，种种俱见”。指出了饮食不节，过食肥甘厚味,易损伤脾胃，化湿生痰。《金质翼，胁痛统论》说：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”。《杂病源流犀烛.肝病源流》又说：“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致肤胁肋痛。”皆说明情志内伤，易致肝郁气滞，久则郁而化火、耗气伤阴，而发痰凝血瘀Z变。《素问.刺热论篇》云：“热病者，……胁满痛”。《

6、兰室秘藏.中满腹胀》："脾湿有余，腹满食不化”。说明湿热皆可致病。《古今医鉴》中有“胁痛或痰积流住于血,与血相搏留为病”。说明痰性胶着粘滞,易与瘀血互结，阻于脉道而致胁痛。明确指出肝失所养，脾失健运，痰湿阻滞、血瘀脉络，不通则痛，而发为本病。1肝郁脾虚是脂肪肝的发病基础肝主疏泄，调畅全身气机，使Z通而不滞，从而使气血精液运行疏布畅达；脾主运化，为气血工化Z源，后天Z本。李东垣在《脾胃论•脾胃盛衰论》中认为，脾胃是后天Z本，气机升降乙枢纽，脾胃升降浮沉的变化体现了“天地阴阳生杀之理”。而脾的运化功能亦有赖于肝的疏泄，正如《

7、血证论•脏腑病机论》所云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”《素问•宝命全形论》里也说：“土得木而达”。因此，食物的消化吸收和水谷精微的牛•成、转输有赖于肝主疏泄和脾主运化的功能正常。长期的饮食不节、过負肥甘厚味，长期嗜酒无度、劳逸失常或情志所伤，可损伤肝脾，而致肝胆疏泄失职，气机阻滞，脾胃运化失健，水谷不化精微，反停聚湿生痰，痰湿阻络，血行不畅，即而为淤，终致气、血、湿、痰阻滞肝脉、互结于肝而成脂肪肝。《金匮翼•胁痛统论》云："肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气…….若气郁日久，血行不畅，瘀血

8、渐生，阻于胁络，不通则痛，亦致瘀血胁痛。”可见肝脾功能失常是脂肪肝发病的始动因素，肝郁脾虚是脂肪肝发病的基本病机，而痰、湿、瘀、热是其进展的表现形式。笔者认为，对于脂肪肝的治疗应以疏肝健脾为核心，辅以清热、化痰、活血、化瘀、补肾等。2临床研究在脂肪肝的治疗屮，采用疏肝健脾为核心的治法每获良效。文献报道山，采用疏肝健脾