王国斌教授治疗胃痛病案三则

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1、王国斌教授治疗胃痛医案三则李达1王有杰2吴远佳3作者单位：1•郑州市第九人民医院老年病科2•河南中医学院基础医学院3•郑州市第九人民医院老年病科摘要：王国斌教授从西医角度认识疾病的发纶、发展及预后,U!诊合参辨证治疗胃痛，尤其突出问诊在以诊中的作用；同时也介绍了王国斌教授治疗胃痛的用约经验与处方特点。关键词：王国斌胃痛辨病与辨证结合问诊胃痛是中医病名，乂称“胃皖痛”，为临床常见病、多发病，是指以上腹胃胶部近心窝处疼痛为主症的病证⑴。西医的“慢性浅表性胃炎”“慢性胃炎”、“胃溃疡”、“十二指肠溃疡”、“胃粘膜脱

2、垂”属于胃痛范围。王国斌教授，全国第五批名老中医之一，主任中医师，曾是河南中医学院中医诊断学学科带头人，硕士研究生导师，教学名师。退休后主要在河南中医学院第一、三附属医院从事疾病的临床诊疗工作。从医四十年来，他善治各种疑难杂症，尤其擅长治疗脾胃病，肝胆病、心血管疾病。1•四诊合参，辨证论治，尤其突出问诊的重要性。病例（慢性浅表性胃炎）高某某，男，40岁。2010年1月27号初诊。患者体胖，喜食辛辣肥廿，胃痛时作1年余，食后或多食则疼痛明显，按压痛甚，饮冷可缓解，伴胃胀不适、食欲差、烧心、反酸；口干不欲饮，口苦

3、、口臭；大便黏腻恶臭；小便黄，舌苔黄厚腻，脉滑数。脉症合参，此为湿热中阻之胃痛，治以黄连温胆汤合清中汤加减陈皮10克半夏10克茯苓12克梔子10克枳实10克竹茹12克豆豉10克石菖蒲10克萸连10克吴茱萸3克川朴10克二诊，上方服用10余剂，口臭、烧心均有减轻，胃胀基木消失,胃痛也有轻微缓解，自诉腹部通畅，矢气增多，大便顺畅无不适；进食增多，舌苔渐化，效不更方，上方继服14剂。三诊：仅有少许口中黏腻，身体发困，其余无不适，嘱少饮食肥甘厚味，戒酒，多运动，再服7剂。按语：湿热型胃痛临床较常见，尤见于慢性浅表性胃

4、炎，通过问诊，我们得到的信息是很多的，比如：病人的饮食喜好、症状加重的因素、减轻的因素、二便情况、伴见症状等，这些信息便于我们在临床工作中把握疾病的病机，有利于我们对疾病，尤其是胃病的认识更为深刻，这样我们才能辨证准确。此证可因素体痰湿或过食肥甘厚味所致，也可由脾胃气虚，湿邪不化，日久化热转化而来；湿热中阻，气机不畅，不通则痛，则胃痛时作、胃胀；脾胃湿热乂可影响肝胆疏泄，胃失和降则胀满不适，吋有反酸；痰湿上蒙清窍则头昏；脾失健运则食欲差；湿热下注则大便黏腻恶臭，小便黄；临床以清中汤或黄连温胆汤加减治疗。2.西

5、医诊病，全面评估，辨证论治，中药治疗。病例（慢性萎缩性胃炎）王某某，女，65岁。2010年2月27号初诊。胃皖疼痛，食后加重；纳差，伴胀满明显；面色微黄，口干咽干,声音低微，少言，动则乏力甚，二便尚调，近半年体重由140斤下降至125余斤，外院诊断为：（胃窦）轻度慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生；其父死于胃癌，舌淡红苔薄腻，舌下络脉瘀阻，脉弱。四诊合参，辨为胃气阴不足。处方：党参18克白术10克云苓10克乌梅10克川木瓜15克炒内金15克生麦芽15克陈皮10克佛手12克刺猬皮15克莪术10克砂仁10克川朴10克

6、甘草6克二诊，上方服用14剂，自诉进食有增多，饮食知道香味，乏力好转，胃皖疼痛减轻不要明显，家人均觉患者精神有好转，自诉近两13剑突下有烧灼感，舌脉同前，加三棱10克，乌贼骨12克，再服14剂。三诊：每日进食量为服药前的2倍，精神抖擞，面色红润，胃皖疼痛仍时有发作，已十分轻微，无胃腹胀满，舌下络脉瘀阻已不明显,舌苔渐生，脉象较前有力，上方去三棱、莪术、川朴，再服30剂。四诊：5月2号患者欣喜前來就诊，明显感觉患者思想包袱已经放下，现在体重135斤，诸症悉除,5月1号再次做胃镜检查，结果提示：（胃窦）慢性浅表性

7、胃炎，未提示肠化生，嘱服香砂养胃丸善后。按语：萎缩性胃炎为木虚标实的虚损病，本病之虚为脾亏虚于阳气，胃亏虚丁阴液，脾失健运，湿邪不化，痰湿停聚。临床上萎缩性胃炎多有“痛、胀、嘈”三大主症，因“气滞不通则痛，胃失和降则胀，热郁屮焦则嘈杂”。“有一分阴液，便有一分生机”，补脾气，养胃阴是治疗的根本,方以香砂六君了汤加乌梅、木瓜养胃阴为基木方；《杂病源流犀烛》云“胃痛,邪干胃脫病也--一惟肝气相乘为尤甚，以木性暴且正克也”,患者口知本病为有癌变可能，精神压力较大，肝郁乘脾，木香、佛手、陈皮疏肝理气；脾气虚则气虚，血

8、Z鼓动乏力，久痛入络，瘀血阻滞,刺猬皮、九香虫、莪术行气活血止痛；生麦芽、鸡内金消食化积促进消化。另外，萎缩性胃炎有癌变的可能，若胃镜下可见肠上皮化生者,多以蛇舌草、半枝莲清热解毒，以达预防或抗癌之作用。慢性萎缩性胃炎有发生胃癌的可能。1978年WHO专家会议将胃癌的癌前变化分为癌前病变和癌前状态两类，癌前状态指一些发4:胃癌危险因素性明显增加的临床情况包括萎缩性胃炎（伴或不伴有肠化和恶性贫血）[2