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1、李遇春教授“抓主症”治疗胃痛的经验述要【摘要】目的介绍宁夏名老屮医李遇春教授独特的“抓主症”辨证治疗胃皖痛经验。方法从大量的李遇春教授治疗胃痛的病案中进行归纳总结。结果总结出8个常用治疗胃痛的“抓主症方”。并介绍了各个方剂的药物组成及选用标准。结论抓主症的治疗方法在临床辨证治疗时，能起到执简驭繁提高疗效的作用。【关健词】胃痛；中医治疗；抓主症；经验述耍李遇春教授从医四卜余载，在辨证治疗胃病中积累了丰富的经验。李教授在辨证治疗胃痛之时，釆取以辨痛为纲，以辨兼证为目，突出一、二个主要辨证点，或一、二
2、个主要问题方面，根据中医的辨证方法思考，据此确立本病的主要证型，以决定治疗方向，起到执简驭繁的效果，对初学者尤能起到好学易记的效果。李教授将这种方法称为“抓主症”治胃痛法。现将李老抓主症治胃痛经验介绍如下。李教授将胃痛病分为以下证型，每型抓住很少几个辨证要点就可诊断、治疗，易记好用。1胃虚痛辨别木型胃痛证的要点有二：一是胃痛的性质属“虚痛”，二是有全身虚弱表现。虚痛：胃皖隐痛，或绵绵而痛，胃有向内抽吸感，多痛在空腹，得食则减，揉按亦轻，或按之胃皖部有空虚感。全身的虚弱表现：本型多见于无力型患者，
3、身材瘦弱，胸廓扁平，喜俯卧睡眠，纳食较少，大便常澹，倦怠乏力。脉弱或稍带弦象，舌淡而胖，边有齿痕，舌苔薄白。冇以上两点即可确认为胃虚痛。治疗：宜温中健脾，益气养血。方用加味香砂六君子汤：炙黄英12g,当归10g,炒白芍20g,炙甘草6g,党参15g,炒白术10g,炮姜6g,茯苓10g,海嫖虫肖10g,浙贝母6g,木香10g,砂仁6g（后下），大枣4枚（擘）水煎服。按语：脾主运化，胃主纳谷，一表一里，胃主降，脾主升，胃当通，脾当守，共同完成食物的消化吸收。因脾虚不运，饮食之精华不能吸收故体质虚弱，
4、体虚则胃虚，胃虚则痛，虽痛而不甚。中医有实则阳明，虚则太阴之说，阳明者胃也，太阴者脾也。本型胃痛，病虽在胃，但治疗时则重点在脾。脾健则胃强，胃强则不痛。虽云痛者不通也，通则不痛，痛则不通，然此痛由虚，不可用香燥药疏之过甚。补之亦通之，是塞因塞用之法也。另外木方也可用作其他型胃皖痛缓解期的治疗，可有固疗效与防复发的作用。2胃寒痛胃寒痛又有虚寒与寒实两型。辨别本型胃痛证的要点是：两型共同具冇胃寒症状，如胃痛时喜温熨，喜热饮食，泛吐清水，畏寒肢冷，常因受寒引发。然后再分虚实,伴有虚证者为虚寒证，无虚证
5、者为寒实证。2.1虚寒型病胃痛口久，身体虚弱除伴有胃寒症状又伴有上述胃虚痛中主要症状（见前文，此处略）。虚寒胃痛，其痛多缓，常绵绵作痛，时好时犯。虚寒胃痛宜温养中气，方用黄茂建中汤加味。炙黄15g,炒白芍20g,桂枝10g,炙甘草6g,炮姜6g,大枣4枚（擘），饴糖30g（悸化分冲），水煎服。按语：黄罠建中汤出自《金匮•》，用治“虚劳里急诸不足”。加当归即为归罠建中汤。解放初之名医秦伯未先生曾极力推荐用本方治疗溃疡病，并运用炮姜代替生姜既可增加温中效果，又可减少生姜辛辣对胃的剌激作用。用本方时抓
6、住以上“虚寒”辨证要点，虚分为体虚（身体瘦弱）、胃虚（饥则易痛，得食则减）；寒分为体寒（畏冷肢凉）、胃寒（食冷加重，得热则减）。2.2寒实型有上述寒证表现。又新近患病，体质不虚，多因饮食生冷或胃月完直接受寒凉，引起胃月完剧烈疼痛者可诊为寒实痛。寒实胃痛宜温屮散寒，方用自拟温屮止痛汤，干姜6g,厚朴6g,枳壳10g,高良姜6g,木香10g,炒白芍20g,炙廿草6g,水煎服。按语：此型所谓寒实之“寒”是指常有明显受寒史，并伴有一系列全身寒性征象，所谓“实”不是指大便秘结，而是指病程短，无明显体质虚弱
7、症状。虽或可有腹胀不得矢气，不排大便之症状，此时或可用大黄通腑气，但必须配干姜、肉桂、胡椒等温里之药成温下之方。但多数患者不必用泻药，在温药的作用下“气得温则行”，腑气常可自通，通气后月完痛可自愈。3胃气痛辨别本型胃痛证的要点是：除胃痛外，要有气滞的症状。胃皖痛而兼胀，牵及两胁，攻冲走窜，得暧气或矢气后可稍缓解。且与情绪变化有关，即生气后胃痛加重，情绪好时胃痛减轻，喜太息（即所谓肝气不舒，肝木?脾）。舌脉：舌苔薄白，脉弦。治疗：宜疏肝理气，和胃止痛，用柴胡疏肝散加减治疗：柴胡10g,炒枳壳10g
8、,炒白芍20g,木香10g,砂仁6g（后下），制香附10g,陈皮10g,川楝子10g,海嫖虫肖10g,浙贝母6g,神曲10g,水煎服。按语：木型胃气痛，主要抓住两个字，一是气，二是肝。“气”是指脫腹中有积气，此气滞留不行则胀，行而不畅则走窜作痛，痛而兼胀。气积过多，则可稍泄，上溢则暧，下泄则矢气多。二是抓肝气不舒诸证，如皖痛连胁和喜太息，胃痛与情志变化有关等。肝性喜条达而恶抑郁，性喜计较，情绪不畅则肝气郁结，极易?脾及胃而致胃痛。4血瘀痛辨别本型胃痛证的要点是：有胃痛又兼瘀血证的表现。胃脫局部瘀
