神经生理学治疗技术-王翔

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1、神经生理学治疗技术南京医科大学康复医学系壬翔一.概述：神经生理学疗法(NeurophysiologicalTherapy,NPT)乂称神经肌肉促进技术(neuro-muscularfac订itationtechnique,NFT)或神经发育学疗法(neurodcve1opmentaItherapy,NDT)或易化技术(facilitationtechnique)□人体从婴幼儿发育至成熟，其神经功能的形成和完善，均遵循一定的规律。神经生理学疗法就是运用这个规律从20世纪40年代开始在临床上出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法。

2、1.定义神经生理学疗法是根据神经解剖学、生理学和神经发育学的理论，采取各种康复治疗手段和方法，刺激运动通路上的各级神经元，调节它们的兴奋性，以获得正确的运动输出即可以控制的、协调的随意运动，达到神经运动功能重组的一类方法。主要用于中枢神经系统损伤的康复治疗。其包含二方面的内容即促进兴奋(易化)和促进抑制。2.原理此类技术以神经生理学和神经发育学为理论依据，主要根据兴奋的扩散与集屮、相继诱导、交互抑制、兴奋阈和总和现彖等有关神经肌肉的生理学原则，a运动系统和丫运动系统的相互影响，以及人体有规律的发育学程序和各种反射的发育过程来

3、设计和选择操作方法。此类技术的演进过程大致可分为五个阶段：传统本体促进操作、皮肤刺激、头颈与躯T•和对位置变动所引起的反射与平衡反射、中枢促进法(利用协同模式和联合反射)、运动再学习(包括应用专门仪器装置进行肌电生物反馈与增强感觉反馈等)。—.常用的方法：临床常用的促进技术：Rood技术、Bobath技术、Brunnstrom技术和本体促进技术(proprioceptiveneuromuscularfac订itation,PNF)、运动再学习(motorrelearningprograme,MRP)。l.Rood技术：乂称多

4、种感觉刺激技术。是利用在特定皮脐区域进行•刺激，获得局部促进作用的方法。本技术的最人特点是强调了有控制的感觉刺激，利用某些动作来诱发有冃的的应答。口方法：感觉刺激诱发应答的方法包括易化法和抑制法。易化法一一触觉刺激有两种即快速擦刷和轻推敲。常用的有快速擦刷、捏、推敲、冰刺激(短时间)、快速牵张、摇动、压缩关节等。①快速擦刷的方法：用刷子逆毛方向刷即将运动的肌群表皮3秒一5秒，也可在相应肌群的脊髄节段皮区进行，如刺激后30秒内无反应，可重复3-5次或更多。快速擦刷的效应是特异性的并在刺激后30秒-40秒内达最强，应抓紧这段时间

5、训练。在脊髓后根分布区接近脊柱部位的擦刷，可以使背部深层肌张力增高，若刺激相应分布区的其他部位的皮狀，则可促使这些部位表层肌的张力提高。注意事项：比刺激耳翼部，±1于迷走神经受刺激可影响心功能(心率减慢)；b.刺激L-腰椎段的分布区可引起排便；c・刺激S2T舐椎分布区可引起尿潴留。①轻推敲法：敲打肌腱或肌腹，可易化这些肌群，对拈抗肌产生抑制。②快速而轻的肌肉牵伸，可易化这些肌群，即刻产生动作。如侧卧位下，快速向后牵拉下肢，即可诱发屈骯动作。③局部冰刺激：快速、短暂的冰刺激，可易化这些肌肉产生收缩。如用冰块刺激掌心、脚心或指趾

6、间皮肤背侧，可诱发反射性回缩动作；若刺激腹部右上1/4处，相当于T“神经分布区，可引起对横隔的刺激；若刺激嘴唇可引起张口（回缩反应）；若刺激舌或唇的内侧，则引起闭口。另发现用冰刺激后约30秒可引起反跳效应，此时受刺激的肌肉暂时性抑制，其原因尚不清绽。抑制法一一常用的有轻的关节挤压、背部轻叩加轻压和缓慢牵伸肌肉可降低全身肌群的张力、中等温热敷10-20分钟（若高于体温，则2-3小时内产生反跳效应，抑制肌被易化）、加压肌腱部分、冰水浸泡（长时间）、对抗痉挛的肢位等。①通过轻的关节挤压来抑制肌肉痉挛。如对偏瘫患者掌指关节进行轻的挤

7、压，可抑制屈肌张力，缓解痉挛；对偏瘫患者肩部肌痉挛而引起的疼痛，可通过外展患肩至35°〜45°,再将上臂轻轻向肩胛盂方向推动，并固定片刻，即可缓解肌痉挛，减轻疼痛。②轻叩加轻压，降低肌张力。如对患者颈背部自上而下地轻叩脊柱两侧肌群，直至舐尾部，两手交替进行，一般约须3分钟，可降低全身肌群的张力。③中等温热敷10〜20分钟可产生抑制作用。若温度高于体温，则2〜3小时内产生反跳现象，即抑制肌群乂被易化。④加压肌腱部位和缓慢牵伸肌肉，可通过刺激肌腱的感受器产生抑制作用。如在手的整个长屈肌腱上持续加压，可使屈肌群产生抑制。⑤利用特殊

8、感觉的刺激，产牛易化或抑制作用。如听觉、视觉刺激可普遍易化或抑制中枢神经系统。快节律和高咅调的咅乐产牛易化作用；柔软的催眠曲则产牛抑制作用。光线明亮、色彩鲜明、充满生机的环境常可产生易化的效果。⑥Rood还根据婴儿个体发育顺序的运动模式，即运动能力控制水平，将功能恢复分为四期：促进活动阶段