盆腔脂肪增多症CT诊断及临床研究

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1、盆腔脂肪增多症CT诊断及临床研究摘要目的：旨在提高对盆腔脂肪增多症的认识与诊断水平。方法：回顾性分析12例盆腔脂肪增多症的临床表现、CT影像学改变，并分析对比参考文献。结果：盆腔脂肪增多症的CT具有一定特点，直肠及膀胱周围大量脂肪均匀性分布、膀胱及直肠受压变形。结论：根据CT与临床特点的综合分析，CT能够正确诊断盆腔脂肪增多症。关键词盆腔脂肪增多症临床表现计算机体层摄影术doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.228盆腔脂肪增多症是一种良性脂肪增生性疾病，病理表现为包绕盆腔

2、周围脏器的非恶性纤维脂肪组织异常增生，尤其在直肠和膀胱周围。了解盆腔脂肪增多症的临床与影像学特征，有助于早期正确诊断与治疗，提高预后。资料与方法2005年1月〜2012年3月收治盆腔脂肪增多症患者12例，均为男性，年龄40〜75岁，平均57岁。其中6例主要症状为腰腹部胀痛不适、尿频、排尿困难，3例为下腹痛、大便次数增多，2例为无明显症状健康体检患者。有4例伴有不同程度高血压，8例体胖，腹部膨隆，皮下脂肪较厚。直肠指诊：前列腺位置升高，只触及前列腺尖部伴直肠狭小,膀胱直肠窝饱满。检查方法：12例患者9例空腹1

3、2小时，检查前适量饮水，膀胱中等充盈时进行螺旋CT扫描，2例急诊CT未做准备直接扫描。使用GE16层螺旋CT机进行扫描，扫描参数120kV,250mAs,层厚5mm,层间距1mm,螺距1.5,横断面常规重建层厚和间隔均5mm。结果12例盆腔脂肪增多症患者CT表现主要包括以下几个方面：①盆腔内可见大量均匀性低密度影，CT值-50〜95Hu,表明为脂肪组织，呈弥漫性分布，无明显包膜，与膀胱周围正常脂肪组织无明显界限。②膀胱有不同程度的受压、变形、移位、上抬，膀胱外形呈倒梨形。③盆段输尿管受压，中上段输尿管不同程

4、度扩张。④直肠及乙状结肠受压，肠腔狭小。其中5例患者手术证实，术后患者症状消失，4例行减肥药及激素保守治疗后症状减轻，其中3合并双肾积水者其积水程度减轻；2例拒绝治疗。讨论美国1967〜1975年发病率0.6〜1.7/10万。发病有种族和性别差异，黑人是白人的2倍，男女之比18：lo发病年龄9〜80岁，78%的患者20〜60岁。病因不明，有学者认为与慢性泌尿系统感染所致的盆腔炎症、激素代谢紊乱、先天性静脉血管异常有关。有学者认为，本病是肥胖的局部表现,也有学者认为，本病与肥胖无关。一组数例患者资料显示65%

5、的患者有不同程度的肥胖，29%的患者根本没有肥胖，6%的患者瘦弱。Battista等在人类包括脂肪瘤的各种良性间质肿瘤中发现了12号染色体上的HMGI-C基因发生易位，推测盆腔脂肪增多症可能与先天或遗传因素有关［1］。临床表现：早期症状不明显，随着病情进展，约50%的患者有泌尿系统症状，泌尿系症状按出现频率依次为尿频、排尿不畅、血尿、尿前等待、尿失禁、尿不尽感。约22%患者有胃肠道症状，如便秘、便血、下腹部包块等，当病情发展到双侧肾、输尿管积水，恶心呕吐、水肿等。肛门指检时前列腺因抬高而不易触及或仅能触及尖

6、部，膀胱镜检查时因尿道扭曲延长，往往镜体不易进入膀胱［2］。Crane等报告13例患者中有高血压10例。其他症状有腹部或耻骨上疼痛不适，腰背部、会阴部疼痛等。本病不具有特征性，易于其他疾病相混淆。患者多因并发症就诊，本病的诊断主要依靠影像学检查。Gerson等描述盆腔脂肪增多症的CT表现有以下特点：①盆腔内可见大量均匀低密度影,CT值在-lOOHu左右，表明为脂肪组织，分布以膀胱和直肠周围居多，这是本病的特征性表现；②直肠、乙状结肠，膀胱及前列腺等受压移位变形，以膀胱和直肠明显。传统X线密度分辨力低，不能直

7、接显示盆腔内低密度脂肪，CT密度分辨力高，可区分脂肪组织与其他组织，做出定性诊断，代替手术探查和其他影像学检查。本组患者CT表现为盆腔内均匀低密度脂肪堆积，膀胱和前列腺位置抬高，符合本病基本特征。鉴别诊断：①脂肪肉瘤：病情进展快，早恶病质，早期血行转移，症状出现早，CT见病变范围广，边界也不清楚。边界不清区域的CT值较脂肪组织要高，其内常有软组织密度灶，局部有钙化灶，有直接侵犯周围脏器征像，而非单纯压迫；②盆腔畸胎瘤：症状较局限，虽可见脂肪征像团块，但有完整包膜、边界清，无膀胱形态改变；病灶密度欠均，可见脂

8、液平，常伴有钙钙化；③脂肪瘤：病灶局限，有完整包膜、边界清，邻近脏器呈局限性受压移位；④腹膜后纤维化：为腹膜后广泛病变，腹膜后大血管间隙周围见弥漫性软组织影，常包绕腹主动脉、下腔静脉、输尿管等结构，可引起肾盂输尿管积水，病变组织无脂肪特征［3］。综上所述，盆腔脂肪增多症是一种罕见的良性病变，目前为止没有确切的治疗方法，药物及保守治疗虽可改善症状，但不易根治；因脂肪组织长期堆积压迫，出现尿路梗阻或严重肾积水时，应考