甲状腺结节的临床诊断与治疗探讨

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1、甲状腺结节的临床诊断与治疗探讨【摘要】目的:探讨甲状腺结节的临床诊断和治疗方法。方法:通过对我院口2006年1月〜2009年12月收治的甲状腺结节病人168例进行临床分析。结果:7例服用甲状腺素片的甲状腺炎患者经过服用药物1年左右，肿物己消失;161例经手术治疗患者已治愈出院，其小确诊为良性结节者152例，恶性病变者9例,ri前均无复发。结论:甲状腺结节的诊断对于治疗方法的选择很重要。【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗;临床;探讨甲状腺结节(thyroidnodule)是一种较常见的甲状腺疾病，可发生于各种年龄,多见于中年女性。发病率受年龄、性

2、别、地区和检查方法等许多因索影响，有报道称50岁以上人群中50%有甲状腺结节,80岁以上人群中有80%的女性和65%的男性患有甲状腺结节，在16岁前接受头颈部放射治疗者发病率高达38.4%。[1]甲状腺结节可见于自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺炎症、甲状腺损伤和肿瘤，甚至甲状腺退行性变中。可以是单个结节，也可呈多发性。极大多数为良性病变，恶性者约占1%-4%,但单个结节的癌发生率较多结节者为高。随着自身免疫性疾病发病率的日趋上升和人群摄碘量的增加,尤其是近年來定期体检以及CT和超声显像在甲状腺疾病中的广泛应用,结节的检出率也日益提高。现就我院自2

3、(X)6年1月〜2009年12月收治的甲状腺结节病人168例进行临床诊断和治疗方法的分析,现报告如下：1.一般资料木组168例中，男性36例，女性132例，患者年龄在13〜65岁之间，平均年龄为36.8岁。病程为2周〜17年，平均病程为9.6月，患者中伴有甲状腺功能亢进者23例，甲状腺癌者9例，甲状腺炎者7例，复发性结节性甲状腺肿者16例。2診断2」症状与体征。具有明显的甲状腺局部疼痛伴发热者98例,甲状腺部位明显肿大者76例，结节质地较坚硬，表面不光滑边界不清者16例,心悸者36例，怕热多汗者38例，体重明显减轻者19例。2.2实验室检查。

4、T3、T4水平明显增高伴有TSH减低者96例,T3、T4水平降低者54例,无明显变化者18例;甲状腺细针抽吸检查阳性者138例。2.3辅助检查。彩超超检查显示卬状腺结节实性变者32例，其屮单个实性结节者19例，囊性结节者106例，囊实混合结节者30例;CT检查显示甲状腺密度均匀、边缘清楚的囊性病变者97例，显示孤立性低密度结节,均匀、边缘清楚，增强后呈均匀性强化者38例，显示甲状腺内冇结节状或肿块低密度病变，［2］边缘不清或分叶，密度不均匀，侵犯或压迫周围组织,并发生钙化者8例。3・治疗木组168例患者中，其中7例甲状腺炎患者服用甲状腺素片治

5、疗，其余161例均行手术治疗。甲状腺结节局限于一侧的患者，行患侧甲状腺叶+峡部切除术;甲状腺结节两侧均有发生者，行甲状腺全切或甲状腺次全切除术;术而已确诊为甲状腺癌的9例患者均加行功能性颈部淋巴结清扫术。术后常规护理，并预防和治疗相关并发症。4.结果7例服用甲状腺素片的甲状腺炎患者经过服用药物1年左右，肿物已消失;161例经手术治疗患者已治愈出院，其屮确诊为良性结节者152例，恶性病变者9例,目前均无复发。5•讨论甲状腺结节是甲状腺组织内的局限性肿胀，其数目可为单发，也可为两个以上的多发性结节，体检可们及，隐匿性结节不能们及但可由彩超检出。病

6、理诊断以叩状腺瘤或囊性变最多，其次为结节性甲状腺肿，再次为甲状腺癌，最少见为甲状腺炎等。甲状腺结节病变屮女性明显多于男性,木组屮男女比例约为1:4。甲状腺结节可以单发,也可以多发。常见的是单纯性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌等，甲状腺结核和硬化性卬状腺炎较少见。部分结节可具冇自主功能，或形成结节性甲状腺肿伴甲亢。不同性质的结节其处理原则不同。因此，判断结节的性质是十分重要的，以免造成误诊,给患者带来不必要的痛苦。结节性质有各种各样，在临床上区别结节为良性或恶性时相当困难。由于癌的病发数在单

7、个结节性甲状腺肿远比多结节性甲状腺肿为高，有人主张凡是单个结节，应i概作预防性手术切除，以避免遗漏或延迟对甲状腺癌的诊断。也有相反的意见，认为既然良性结节远比恶性结节为多见，应当先给予抑制量的甲状腺干制剂治疗，经过若干时间，如结节不明显缩小或继续长大者，则作手术切除。笔者认为这样简单化的处理是不妥的，应根据病人的具体情况,作具体的分析，而后分别情况，给予不同的处理。例如结节坚硕，不规则，生r快，明显为癌的表现，应及早作手术;单个“冷"结节，如发生于屮年妇女，大多为良性囊肿,可先给甲状腺干制剂治疗,但如发生于儿童或男性，因较少良性囊肿的町能，宜

8、作手术切除;单个“热"结节较少有癌变可能，一般先给于内科保守治疗[3]。临床上对于甲状腺结节良恶性的评判可以参考以下几点:①年龄和性别:甲状腺癌可发生于各种年龄,但