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1、病毒性脑炎76例临床诊断与治疗分析［摘耍］冃的探讨对病毒性脑炎的诊断与治疗。方法分析76例病毒性脑炎的临床资料。结果76例中69例(90.8%)治愈，症状完全消失;7例(9.2%)遗留后遗症。结论目前诊断病毒性脑炎主要依据临床表现、脑电图检杳和脑脊液检杳,治疗主要应用核井酸类抗病毒药如无环鸟昔及其他综合治疗。［关键词］病毒性脑炎；诊断；治疗［中图分类号］R512.3［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)05-140-02病毒性脑炎是中枢神经系统常见的感染性疾病，以青少年居多。本病发病急，若未经及吋系统的正规治疗易导致发生后遗症。早期诊治对保护脑功能、减
2、少后遗症冇重要意义。本文分析我科自2006年1月〜2008年12月收治的病毒性脑炎76例,探讨诊断和治疗方法，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组76例病人，其中男46例，女性30例，年龄13〜77岁，平均33.2岁。其屮13〜20岁37例,21〜39岁16例，40〜49岁12例，50〜59岁7例,60岁以上4例。发病时间1〜lid。所有病例入院后均做脑电图及腰穿检查脑脊液。另有23例做了影像学检查,其中脑CT检查14例，脑MRI检查9例。住院时间7〜32d,平均住院12d01.2起病方式急性起病69例，亚急性起病7例。发病前有前驱感染者49例，其中上呼吸道感染27例
3、,9例有口唇疱疹,8例有受凉史,5例腹泻，其余无明确诱因。1.3临床表现发热71例(94.0%),头痛66例(86.8%),头晕37例(48・7%),意识障碍25例(32.9%),痫性发作16例⑵.1%),精神异常13例(17.1%),轻度偏瘫2例(2.6%),脑膜刺激征23例(30.3%),巴宾斯基征阳性3例(3.9%)。1.4辅助检査所有病例入院后均在3d之内做脑电图及腰穿检查脑脊液。另有23例做了影像学检查,其中脑CT检查14例，脑MRI检查9例。1.4.1脑脊液检查脑脊液外观均为清澈透明，压力增高者43例(56.6%),口细胞数增高者50例(65.8%),口细胞数
4、(18〜336)X106/L,均以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常。所有脑脊液查隐球菌阴性，结核杆菌检测阴性，血及脑脊液的病毒抗体测定阴性。脑脊液检查正常者26例(34.2%)。1.4.2脑电图正常者13例(17.1%),轻度异常者38例(50.0%),中度异常14例(18.4%),重度界常11例(14.5%)o主耍表现为a节律消失、弥漫性慢波，少数额叶、颍叶出现高波幅的周期性棘波和慢波;脑电图呈弥漫性异常者55例(87.3%),局限性异常8例(12.7%)。所有脑电图异常的病例经治疗后均至少复查一次脑电图，结果异常程度减轻或者恢复正常者59例,4例无变化。1.4.3影像学检
5、查14例行脑CT检查者中冇异常的9例，其中5例表现为陈旧性腔隙性脑梗死与本次疾病无关,3例表现为额叶或颍叶边界不清的低密度，1例在侧脑室周围显示边界不清的低密度灶。9例行脑MRI检查的病例中冇5例发现皮质异常信号。2治疗所有病人均应用静脉输注阿昔洛韦、利巴韦林抗病毒治疗，疗程1〜4周，重症者加用地塞米松10〜20mg短期治疗，适当应用脱水剂，并给了,神经营养剂、抗抽搐、退热、补液等对症治疗。3结果经治疗后,69例(90.8%)治愈，症状完全消失;4例(5.2%)遗留反应迟钝、智能减退;3例(4.0%)遗留癫痫发作。4讨论病毒性脑炎可由多种病毒感染而引发,包括单纯疱疹病毒、
6、肠道病毒、腮腺炎病毒、埃克病毒、虫媒病毒等感染。由于起病急，临床表现多样,早期常谋诊为癫痫、精神病、脑血管病及上呼吸道感染等。目前山于条件所限,诊断主要依靠临床表现及脑脊液、脑电图、影像学检查，这在基层医院尤其如此。病毒性脑炎的主要临床表现有：(1)感染症状，主要表现为发热。(2)颅内高压症,包括头痛、恶心呕吐等。(3)脑膜刺激征，如颈部抵抗感、Kenig征和(或)Brudzinski征阳性。(4)脑局限性或弥漫性损害的表现,如意识障碍、偏瘫、抽搐、精神界常等。一般來说，脑电图改变与病毒感染后病理改变的严重程度、临床症状和病情变化之间有良好的平行关系［1］。脑电图检查是诊
7、断病毒性脑炎的重要依据。阳且该检查无创伤、费用低、敏感性高，对早期诊断、指导治疗、判断病情轻重及评估预后有指导作用。脑电图可呈弥漫性高屮幅慢波异常，或伴有局灶性异常，其异常程度、范围的变化可同步反映患者神经系统主要症状的变化［2］。本组脑电图界常者63例，急性期以a波减少频率减慢为主，散在0波，最后形成()波为基本节律，病悄较重者以弥漫性高波幅的6波和()波为主要表现，病悄越重，脑电图异常率越高，程度越重。随病情好转，脑电图逐渐恢复。病毒性脑炎的脑脊液变化主要为口细胞数轻度增多、蛋口正常或轻度增高、糖和氯化物某木正常，其改变程
