消渴的临床辨证体会

《消渴的临床辨证体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、消渴的临床辨证体会消渴的临床辨证体会摘要：消渴现代医学称为糖尿病。近年来，消渴发病率呈不断上升趋势。糖尿病及其并发症严重影响了人们的工作、生活。本人经过大量的摸索及临床实践，总结出“养阴清热，尤重视养阴”的治疗原则。主张治分三消，立足于肾。在临床上取得了满意的疗效。关键词：消渴治疗原则三消立足于肾1中医消渴的含义消即口渴，指病人多表现为口渴、多饮，为病人首先出现的症状。其特点为口渴、多饮，饮不解渴。消渴有两个方面的含义：一指消化，即水谷食入易消，提示了有多饮、多食的症状；二指消耗、消烁，即气血特别是阴液的消耗，体现在身体逐渐消瘦上。总之，消渴是以多饮、多食、多尿、身

2、体消瘦或尿浊、尿有甜味为特征的病证。2病因病机2.1病因2.1.1饮食不节指过食肥甘、醇酒厚味，导致积热内蕴，化燥伤津。2.1.2情志失调过度精神刺激，特别是忧思恼怒、所欲不遂，气机郁结化火，木火刑金，或肝火犯胃，燥热内生，产生消渴。2.1.3劳欲过度过度疲劳，劳则耗气，不能运化水谷之气，谷气内郁，久则化热化火，可致消渴；或房室不节，耗伤阴精，阴虚火旺，上蒸肺胃，导致消渴。2・1・4素体阴虚先天禀赋不足，五脏虚弱，特别是肾阴不足，火热易侵而致消渴。2.2病变脏腑中医认为消渴的产生与肺、胃、肾关系密切，尤其肾最为关键。2.3病机特点2.3.1阴虚为本，燥热为标（为基本

3、病机）燥热，不同于阴虚内热，有邪实的一面。如燥热偏盛，可以清热为主；而阴虚内热，即使内热再甚，仍以滋阴为主，佐以清热，二者有虚实Z别，燥热乂不同于热在气分的实热证。因为有阴虚的一面，所以不可单用辛寒苦寒之品，要佐以养阴Z品。阴虚与燥热互为因果，阴越虚，燥热越甚。其次消渴初起以燥热为主，病偏实；在中期，阴虚燥热互见，虚实夹杂；后期以阴虚为主，属虚证；到极期，阴损及阳而致阴阳俱虚，或以阳虚为主。总Z,阴虚燥热的病机可以概括为两个方面，一是肺胃肾三脏的阴虚为木，各脏的燥热为标;二是肾阴虚为本，肺胃燥热为标。2.3.2气阴两虚主要为脾气虚弱。临床病人多表现有疲倦,乏力，气短

4、，自汗等症。甚至有些病人“三多一少”症状不典型，只表现为疲倦乏力，不耐劳累，体质肥胖，舌淡胖，苔白，脉细弱。2.3.3瘀血阻滞阴虚燥热为瘀血产生的主要机理，阴虚可致血瘀,燥热亦致血瘀，瘀血一旦形成可加重消渴。因津血同源，血瘀可影响津液正常敷布，可致口渴，同时瘀血阻滞可产牛•肢体疼痛、麻木、胸痛等各种兼变证。2.4治疗原则2.4.1养阴清热，尤重视养阴2.4.2注意事项（1）长以滋补，慎用苦寒；（2）治分三消，立足于肾；（3）补气可纶津；（4）润燥须活血。2.5消渴证治2.5.1上消症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴

5、。方药：消渴方（《丹溪心法》）加天花粉等。2.5.2中消症状：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，或有口渴多饮，苔黄,脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎（《景岳全书》）加黄连、梔了、玄参。2.5.3下消2.5.3.1肾阴亏虚症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，或五心烦热，舌红，脉沉细数。治法：滋阴固肾。方药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》），山药必须生用。2.5.3.2阴阳两虚症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一漫一，面色黎黑，耳轮焦干，腰膝酸软，阳萎不举，舌淡苔白，脉沉细无力。治法：温阳滋肾，I古I摄津液。方药：金匮肾气丸（《金匮要略》），桂枝改用

6、肉桂。2.5.3.3脾气虚弱症状：口渴引饮，能食与便澹并见，或食少伴神倦乏力，虚胖，或口渐消瘦，气短懒言，舌淡苔白而干，脉细弱。治法：健脾益气，摄精止渴。方药：七味白术散（四君子汤加木香、霍香、葛根）。2.5.3.4气阴两虚症状：口渴较甚或口干唇燥，面色潮红，盗汗，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数。治法：益气养阴，润燥止渴。方药：玉液汤（生黄英、生山药、天花粉、知母、葛根、五味了、鸡内金）。2.5.3.5湿热中阻症状：渴不多饮，多食善饥，皖腹痞闷，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清热化湿，生津止渴。方药：黄苓滑石汤加黄连、苍术。2.5.3.6瘀血阻滞症状：口渴多饮或口干唇燥

7、，伴舌质瘀黯，舌下脉络粗大而长,或胸中刺痛，或半身不遂，脉涩或结代。治法：活血化瘀，润燥止渴。方药：降糖活血方（丹参、川時、益母草、当归、赤芍药、口芍药、木香、葛根）加鬼箭羽、水蛭。参考文献：1.朱丹溪《丹溪心法》人民卫生出版社2005年08月2.张景岳《景岳全书》科学技术文献出版社1998年05月01R3•钱乙《小儿药证直诀》人民卫生出版社2006年06月4.张仲景《金匮要略》人民卫生出版社2005年08月（作者单位：河北大学卫生职业技术学院）