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时间:2019-10-24
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1、浅谈肩难产的防治【关键词】难产为进一步提高阴道分娩质量,笔者对我科2003年1月〜2005年12月27例肩难产产妇进行了回顾性分析,现将处理及预防报告如下。1临床资料27例肩难产产妇,年龄23〜36岁,平均27岁。初产妇21例,经产妇6例。自然分娩11例,产钳助产16例。新生儿体重3900〜5010g,平均4300go巨大儿25例,骨盆出口相对偏小5例,助产不当3例。肩难产致新生儿轻度窒息8例,重度窒息4例。经产妇未行会阴侧切术,会阴II度裂伤4例,初产妇均行会阴侧切术,其中II度裂伤6例,III度裂伤1例。2肩难产的原因及并发症本资料显示肩难产新生儿重度窒息发生率高,27例
2、肩难产中致新生儿重度窒息者4例,占14.81%。会阴III度裂伤2例,即使行会阴侧切术,也会有会阴II度或III度裂伤。巨大胎儿是肩难产的主要原因;其次是骨盆出口后矢状径与坐骨结节间径之和太小,二者之和为16.5cm时,>3900g的胎儿有可能发生肩难产;助产时盲目大力保护会阴或忽视分娩机转,以急促的外力过分牵拉胎颈亦是肩难产的原因之一。以上原因可能是两种或两种以上同时存在。本组中1例为G1P0孕40周的产妇,助产人员估计胎儿体重3700g,做一较小会阴侧切口,当胎头娩出后,按分娩机转向下轻压胎儿颈部,前肩不能娩出,改用托胎颈向上,后肩也不能娩出,在未延长会阴侧切口的基础上,
3、让助手保护会阴,助产者双手用力强行牵拉胎颈,结果引起会阴III度裂伤,新生儿轻度窒息,新生儿体重达4100go因此,在临床实际工作中必须将具体情况综合起来考虑,准确估计胎儿体重与骨盆幽口大小,提高助产技术。当肩难产发生时,必须沉着冷静,首先清除胎儿口鼻腔黏液;如会阴侧切口过小应延长切口,采取适当方法快速而安全地娩出胎肩。3肩难产的处理与预防3.1肩难产的处理(1)经阴道用示指、中指将胎肩推至骨盆入口斜径上,同时下拉胎头,协助胎肩入盆下降,助手在耻骨联合上方向胎儿前肩加压,迫使前肩娩出。(2)经阴道将示指、中指放于胎儿后肩之后,使胎儿后上肢沿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩,再将胎
4、肩旋转至骨盆斜径上牵拉胎头使前肩娩出。本组19例经这两种方法处理,结果都使胎肩顺利娩出。如1例G2P0孕41周的产妇,左枕前位,估计胎儿体重4300g,骨盆出口后矢状径与坐骨结节间径之和为17.0cm。当宫口开全后,助手帮助产妇双腿向上极度屈曲,助产时做一较大的会阴侧切口,当胎头娩出后,按分娩机转娩肩困难,立即改用本文中第一种方法处理,胎肩顺利娩出,新生儿无窒息,体重4300go3.2肩难产的预防(1)准确估计胎儿体重。我科根据产妇宫底高度、腹围大小(排除腹壁厚度、羊水多少的影响),结合B超显示的胎头双顶径大小、股骨长度、羊水平段综合考虑,基本准确。估计胎儿体重^4500g者
5、宜行剖宫产术(排除骨盆出口明显宽大者)。(2)正确测量骨盆出口大小。巨大胎儿肩难产多系骨盆出口相对偏小[1]。因此,正确测量骨盆岀口后矢状径与坐骨结节间径之和W16cm时,巨大胎儿应做剖宫产术[2]。(3)正确助产。胎头娩出后,应根据分娩机转中胎肩内旋转、胎头被动外旋转的规律,让胎肩以最小肩径缓慢娩出,避免急促的外力过分牵拉胎颈,引起肩径与骨盆径线不适,造成肩难产[3]。掌握保护会阴的方法,以肘部为支撑点,虎口为保护点,向内向上保护会阴,避免盲目大力保护会阴。本组3例肩难产均由于未按分娩机转娩肩及过分保护会阴引起。(4)变换产妇体位或姿势。产时助手协助产妇双腿向上极度屈曲,紧
6、靠腹部并充分外展,以改善骨盆倾斜度及其径线,提供宽大的空间分娩。【参考文献】1王若楷,李法升,刘长青•现代分娩学•北京:人民卫生出版社,1996,67.2吉木苏荣,陶格陶,李秀丽•巨大胎儿与骨盆出口关系的探讨.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(3):103.3单家治.提高阴道分娩质量.中华妇产科杂志,1997,32(6):324.作者单位:321300浙江永康,永康市妇幼保健院妇产科作者:翁奕翔
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