浅谈急性盆腔炎的临床治疗方法

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1、浅谈急性盆腔炎的临床治疗方法【摘要】目的探讨急性盆腔炎的临床表现与治疗方法。方法回顾性分析128例急性盆腔炎患者的临床资料。结果本组患者分别采用西药、中药与手术治疗后都痊愈，有效率为100%。结论急性盆腔炎患者起病时均有下腹痛，伴发热、寒战，主要引起盆腔炎的病原体为：葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播的病原体，可根据病情采用多种治疗方法。【关键词】急性盆腔炎；临床治疗；方法文章编号：1004-7484(2013)-10-5601-02急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎性反应。如不及时控制和治疗，则容易出现感染性休克甚至死亡

2、。回顾性分析128例急性盆腔炎患者的临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2007年10月一一2012年10月我院共收治的急性盆腔炎患者128例，全部病例均通过血常规及B超检查，排除外科宫外孕等英他疾病，根据患者年龄及婚姻情况分：已婚122例，未婚6例，年龄17-48岁，平均32岁。根据病史可分为：人工流产术后及产后发病15例，月经期有盆浴史者13例，月经期或阴道不规则流血期有性交史者18例，无明确诱因者82例。1.2临床表现全部病例起病时均有下腹痛，伴发热、寒战。12例伴有腹膜炎，有恶心、呕吐、腹胀、腹泻的症状。35例呈急性病容，体温高,

3、心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛。经盆腔检查：66例阴道充血、灼热、有大量脓性分泌物；21例后穹窿触痛，宫颈抬举痛；11例子宫略大而软、压痛、活动受限；8例附件区增厚，压痛，包块；22例仅冇下腹痛症状。1.3方法西药治疗；中药治疗；手术治疗。2结果木院102例患者采用西药治疗痊愈；本院12例患者采用中药治疗痊愈；本院患者14例采用手术治疗痊愈。3讨论主要引起盆腔炎的病原体为：葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播的病原体（如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒）。引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染、宫腔内手术操作术后感染、经期卫生不良、邻近器官

4、的炎性反应直接蔓延。急性盆腔炎可使机体发牛急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症等。在治疗方法中，抗生素的选用根据药敏试验较为合理，但在化验结果获得之前，需要根据病史、临床特点推测为何种病原体，并参考发病后用过何种抗生素等选择用药。由于急性盆腔炎的病原体很多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌乂有革兰阴性及革兰阳性之分，因此，在抗生素的选择上多采用联合用药。针对患者临床症状，选用抗生素如下：对革兰阳性球菌如链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用较强，

5、对革兰阴性球菌及革兰阴性菌有抗菌作用，但容易产生耐药。第一代头抱菌素対革兰阳性菌的抗菌作用强，第二代头抱菌索的抗酶性较强、抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用较强，第三代头抱菌素的抗菌谱及抗酶性能优于第二代头砲菌素，对革兰阴性菌作用较第二代强。四环素类主要用于衣原体和支原体的感染。12例患者采用中药治疗痊愈。患者主要症状为高热、寒战、腹痛拒按、腰酸坠痛、带下增多、色黄黏稠、其气秽臭、口干喜饮、恶心纳差、心烦不安、月经提前、量多色红、大便秘结、小便短赤。治宜清热解毒、理气活血法。选方为银翘红酱解毒加减。配方为：银花20g,连翘、红藤各15g,败酱草、慧及仁各20

6、g,丹皮、梔子、赤芍各12g,桃仁10g,延胡索15g,川楝子12g,乳香12g,没药12go带多色黄秽臭者加黄柏12g,车前子10g,茵陈、口花蛇草、鱼腥草、上苓各15幻高热神昏请言，烦躁不安，为邪毒传入血分之证者，可加安宫牛黄丸或紫雪丹；大便秘结者可加枳实、制大黄各10g,川朴12g；大便里急后重者加黄苓10g,黄连6g,葛根12g；小便短赤，尿频尿急者可加车前子log,泽泻10g；肿块明显者加三棱、莪术各10g,厚朴10g；热毒内陷、元气虚脱者加人参10g,麦冬15g,五味子10g,水煎服，2次/d,1齐lj/do14例患者采用手术治疗痊愈，主要

7、是输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿和脓肿破裂患者，其中脓肿破裂患者表现为突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有屮毒性休克表现，均应怀疑为脓肿破裂，需立即剖腹探查。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围根据病变范围、患者年龄、一般状态等条件全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能,以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者,行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若为盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿(腹膜外脓肿)，可根据脓肿位置经阴道或下腹部切开排脓引流，若脓肿位置低、

8、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素；若脓肿位置较高，且较表浅，例如盆腔腹膜外脓