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1、浅谈复发性膑骨脱位的治疗【摘要】为探讨成人膑骨脱位的病因及治疗方法，分析11例病人采用远近端联合重排于术(即:Madigan及Fulkerson)治疗Q角＞20°的成人膑骨脱位治疗患者的临床资料。结果，11例病人的术后随访6个刀以上，所有病人截骨均1期愈合，膝关节活动正常，无脱位再次发生。对于成人膑骨脱位，Q角＞20。的患者，采用远近端联合重排的手术方式，可获得满意的疗效。【关键词】成人膑骨脱位;Q角;远近端联合重排复发性膑骨脱位是一种常见病，常需手术治疗，但因此病的病理基础复杂，个体差异较人，加之各医生对该病认识上存在差距，常导致该病疗效差距
2、较人。笔者自2007年9月〜2008年12月治疗了11例Q角＞20。的成人复发性膑骨脱位，采用远近端联介重排手术(Madigam&Fulkerson)取得满意疗效，总结如下。1临床资料与方法1.1-般资料11例患者男8例，女3例，年龄22-23岁，平均25.7岁。左膝5例，右膝6例,初次脱位时间为13〜18岁，平均16岁，脱位次数3〜30次，入院主要为患膝无力、不稳，下蹲及奔跑恐惧、易摔倒，多次脱位。查体：患膝膑上10cm大腿周径与健侧比和差2〜3.5cm,Q角测量，22〜27°,平均23.5°,膑骨倾斜试验均(+),恐惧试验均在曲屈20〜30
3、°时引岀，其中2例女性患者有全身关节韧带松弛表现(查拇指被动外展可触及前雅，手指拿指关节过伸达90°),X线测量,膑腱K度(LF)与膑骨长度Z比为1.2〜1.4,平均1.32。1.2手术方法均采用仰卧位，硬膜外麻醉或腰麻，患肢大腿上止血带，常规消毒铺山，取患膝前方膑内1/3纵切口，上至膑上6cm,下至胫骨结节，行软组织浅行剥离，显露膑上、下及膑内外支持带，直视下以股四肌腱中央纤维走向及膑腱中央纤维走向呦线测量Q角，发现Q角多为23〜30°Z间，均比术前测量值大2〜3。，行膑骨向内推移试验均发现膑骨外侧支持带紧张，膑内移较小,而外推膑骨均冇不同程
4、度半脱位，查膑内侧支持带，大多菲薄或缺如，股内侧肌多松弛菲薄并冇不同程度止点上移，屈曲膝关节于20〜30°时，可见膑骨有半脱位或脱位。先于膝关节滑膜浅层行膑外侧膑旁松解，上至膑骨上2〜3cm,下至膑骨下2〜3cm达膑腱上段，松解时发现膑外下级支持帯多紧缩增厚，张力较人，予以切开松解，再行膑内侧滑膜浅测股内侧肌附着部切断，注意勿伤及滑膜，如有滑膜破损应予缝合，同时将股内侧股缝合丁•膑表而筋膜上，注意耍使股四腱腱性部分缝合至膑内上彖限，吻合边应压在膑骨的纵横两条平分线上，此时再测Q角发现，多已达30〜30°Z间,部分膑骨有轻度外翻，屈膝时仍有膑外侧
5、与股骨外操撞击出现，再将远端皮肤切口延长10cm,丁•胫骨外侧行Fulkerson截骨,使截骨面呈15°的外低内高斜面,保证胫骨结节处骨厚度为1.5cm,注意截骨时只切开外侧骨膜，尽量不损伤内侧骨膜，将截骨块近端向内侧旋转1〜1.5cm,用二枚皮质骨螺钉固定,此时再量Q角,多位于10〜15°之间,平均12°,此时屈曲膝关节发现膑轨迹已完全消除外脱位倾向，缓慢多次屈膝伸膝，使膝关节活动度在0〜120。之间，加强缝合在活动中撕裂的股内侧肌吻合点，去除止血帶，仔细止血，依次缝合皮下筋膜。术毕于膑外侧加纱垫挤压膑骨向内加压包扎，伸直位支具固定。1.3术
6、后康复及训练术后立即给与冰袋冷敷，术后第3天开始练习直腿抬高，20个/组，每天3组，以锻炼股四头肌肌力，1周后每日早晚各向外推移膑骨20次，3周时，CPM肌练习屈曲，从0〜90°开始，每周增加10°,6周吋达120。，8周时带支具下地行走，3个月吋练习下蹲。2结果术后3个月时拍片，见所有病例截骨处均已骨性愈介，随访6〜18个月（平均9个月），所有病例均无再次脱位，平均活动度为（伸）0〜130。（屈），无膝前疼发生，无伸膝无力，无功能异常及步态异常。3讨论3.1习惯性膑骨脱位在概念上相当混淆，笔者比较支持李德达［1］等的说法;此病开始没有明显的自
7、觉症状，患者往往忽略，首次脱位后常不去看医生;本组病例首次脱位多因轻微外伤引起，多没有给了足够的重视，不久再次出现脱位。膑骨反复脱位，使膝关节不能发挥作用，膝关节不稳，易跌跤，使患者不敢使用患膝，导致股四头肌无力萎缩，如不及早治疗，还可导致槻关节屈曲、腰前凸加大等继发畸形，最后发生觥膝的骨性关节炎［2］,因此我们应当重视该病的治疗。3.2病因及病理特点引起习惯膑骨脱位的原因很多，经临床检查及手术证实，患者膝关节局部结构无论骨骼（静力因素）或软组织（动力因素）方面均存在着先天性畸形，骨骼方而主要是伸膝力线不正，即对线异常，常表现为膑韧带止点较正常
8、人偏外侧，Q角加人，当Q角＞15°时即有膑骨脱位的倾向［3］;其次，软组织方而多有膝关节外侧软组织挛缩，主要是餡胫束，也有股外侧肌止点偏低,或另有肌腹
