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1、无创机械通气治疗COPD28例的护理【关键词】无创机械通气【摘要】目的总结早期无创机械通气治疗COPD的护理。方法在治疗过程中做好心理护理、病情观察、加强气道管理、并发症的处理。结果通气治疗后17例患者的临床症状改善，治疗前后PaO2、PaCO2、SPO2差异有显著性(PvO.Ol)。结论应用无创机械通气治疗COPD,熟练掌握护理操作，确保有效通气，改善低氧血症和CO2潴留有明显效杲。【关键词】无创机械通气；COPD;护理早期无创机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的一种手段。本科于2003年9月〜2004年9月对28例COPD伴II型呼吸衰竭患
2、者在常规治疗的同时，予无创鼻面罩下机械通气治疗，现将护理总结如下。1临床资料1.1病例选择28例均系COPD患者，其诊断标准及分级标准等符合2002年中华医学会呼吸病学分会规定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。男17例,女11例,年龄59〜83岁,平均70.4岁，有慢性支气管炎病史10年5例，10〜15年21例，15年以上2例。按COPD分级为I级4例，IIA级16例，IIB级8例。有2型糖尿病8例，冠心病心功能III〜IV级7例，原发性高血压3级6例，中亜度营养不良4例。1.2治疗方法均予抗感染，解痉平喘，应用糖皮质激索，祛痰，纠正水、电解质、酸碱失
3、衡，改善心脑肾等重要脏器功能。无创机械通气用BIPAPSynchronyS/T型呼吸机(美国伟康公司牛产)。经鼻血罩止压通气，选用合适头带固定鼻血罩连接呼吸机，根据病情，血气分析结果设置呼吸机参数:通气模式JUS/TIPAP12〜25cmH2O,VT350〜55()ml,EPAP3〜6cmH2O,有二氧化碳潴留PaCO2>70mmHg者可适当增加IPAP1〜2CmH2O,砂EPAP,—般1PAP>30CmH2O,呼吸频率16〜20次/min,氧流量3〜8L/min,监测神志、RR、SpO2、HR、BP和血气分析，观察腹胀情况。2结果无创鼻而罩机械通气
4、后观察3h,28例呼吸困难缓解，呼吸频率(20±3.2)次/min,心率为100次/min以卜一，8例意识由嗜睡转清楚，血气分析结果见表1。表1无创机械通气治疗前后血气分析结果(略)治疗3天后，17例临床症状好转，血气分析pH7.41±0.15,PaO28.75±2.41(kPa),PaCO24.36±1.36(kPa),SpO20.942±0.05,转呼吸科继续治疗。11例乂出现嗜睡或烦躁，呼吸浅促，胸片提示肺部感染加重，立即予经鼻气管插管行有创机械通气。3护理3.1治疗前的护理3.1.1心理护理向神志清楚患者介绍无创呼吸机治疗的R的，教会人机配合
5、的方法及注意爭项等解除患者的恐惧心理，接受BIPAP呼吸机治疗的思想准备。指导患者在使川无创鼻面罩下机械通气时以腹式呼吸为主，尽量保持闭口，保证人机协调。3.1.2正确佩戴鼻面罩选择人小合适的鼻面罩，观察鼻面罩有无漏气及固定带松紧度。观察患者不适情况及脸面部是否出现压伤、皮肤溃烂［1］。饭后停用呼吸机治疗30〜60min,防止呕吐、误吸入气管。鼻而罩固定后能平移lcm,固定带以能放入1手指为合适。3.2治疗后的护理321严密监测除了严密临测生命体征、神志、尿量、血气等变化外，注意观察人机适应性、协调性、患者呼吸深浅度、幅度和频率，根据血气结果、HR、
6、SpO2变化及吋调整参数。夜间应特别注意观察意识、白主咳痰能力、咳痰量、性质及腹胀情况，必要吋复查血气。本组中有5例在治疗中夜间表现为烦躁、嗜唾、反应差、心率増快，SpO2在88%〜90%,即给予复查血气pHv7.20、PaCO2>80mmHg,即刻配合医牛在床边行鼻插管行有创机械通气治疗。322保持呼吸道通畅患者可取半卧位、坐位、平卧位，保持头、颈、肩在同—•轴线上［2］,使气道通畅。在治疗前及治疗过程屮协助患者翻身扌“背，每2hl次，鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，注意气道的湿化，痰液量、性质、粘稠度，监督患者饮水量在1000ml/d左右，必要时遵医嘱
7、药物雾化稀释痰液。323并发症的观察与护理主要是胃胀气、漏气利局部皮肤损伤。本组中有6例因胃胀气明显，给予胃管接引流袋后好转。本组有3例患者出现鼻甲处皮肤破溃，及时用金霉素眼膏外涂，外盖一层薄纱布，避免直接与皮肤接触，4天厉好转。4小结慢性阻塞性肺疾病是主要以呼气气流受限为棊木特征的一-种疾病，常有慢性支气管炎反复发作或长期吸烟等病史，易受气候变化影响，有害微粒、气体的吸入或呼吸道感染吋，导致气道粘膜充血、水肿、分泌粘液增多及支气管痉挛，使COPD急性加重，临床表现常有呼吸浅促，呼气性呼吸困难，烦躁不安或嗜睡。因此在COPD加重期及时缓解呼吸肌疲劳是
8、防止呼吸衰竭发牛和加重所必需的。早期无创机械通气应用既町以通过合适的止压通气帮助克服气道阻力，减少呼吸功耗，
