血液-临床路径-血液科3

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1、临床路径-血液科3免疫性血小板减少性紫瘢临床路径（2010年版）一、免疫性血小板减少性紫瘢临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为免疫性血小板减少性紫瘢（TID（KD-1QD69402o患者年龄在1个月至16岁之间且为免疫性（原发性）。（二）诊断依据。根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《美国血液学会关于HP的指南》（Bloo4199$88©:3_40、《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年，第一版）、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫瘢名词学、定义和诊疗原则》（Bloo42

2、009,1132386-2393、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。1•病史。2•多次检查血常规（包括血涂片），除血小板计数减少外，无其他血细胞数量和形态的改变。3•除出血表现外，常无淋巴结肿大，约1助勺患儿有轻度脾肿大。4•排除引起血小板减少的其他原因（骨穿等检查）。（三）治疗方案的选择。根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《美国血液学会关于HP的指南》（Flood,1996,88（1）:3-40、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫瘢名词学、定义和诊疗原则》（Bloo42009,113CD：2386-2393、《临床诊疗指南一

3、小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1•一般治疗：禁用阿司匹林等影响血小板功能的药物，防止外伤，暂时不进行疫苗接种，避免肌肉注射。2糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。3•急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术者。（1）静脉输注丙种球蛋白。（0输注血小板。（四）标准住院日为14天内。（.五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-1QD69.402免疫性血小板减少性紫瘢疾病编码，且1月<年龄<18岁。2•血液检查指标符合需要住院指征：血小板数W30X1（H或伴有广泛皮肤、粘膜出血，或有脏器出血倾向。3•当患者同时具

4、有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常规喘急血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体、免疫球蛋口水平测定。2•根据患者情况可选择的检查项目：（1）感染和关病原检查（如等）；（刀相关影像学检查；（3）抗人球蛋白试验；（0骨髓形态学检查。（七）治疗开始于诊断第1天。（八）选择用药。1•糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处

5、理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。（1）常规剂量：泼尼松1-4mg/（Cg-分次口服，用药1-4周后，逐渐减停。（刀短疗程大剂量给药：地塞米松0.5-lmg/Kg-4）,(最大量＜4(Wx4天笛程，14-28天一个疗程，共4-6个疗程；甲基泼尼松龙15-30mg/fe-6,X3-5天后，减量，21天内减停。2•急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确脏器出血；需要紧急手术者。(1)静脉输注丙种球蛋白：2g分1-5天用。(刀输注血小板。(九)出院标准。不输血小板情况下，血小板NOX10X持续3天以上且无明显出血。(十)变异及原因分析。(1)经治疗后，血小板仍持续低于3

6、0X并大于2周，则退出该路径。(2)经治疗，仍出现颅内出血等危及生命的并发症，则退出该路径。(3)最终诊断为继发性免疫性血小板减少性紫瘢，则退出该路径。二、免疫性血小板减少性紫瘢临床路径表单适用对彖：第一诊断为免疫性血小板减少性紫瘢（TCD-10：D69.402）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月—日标准住院日：14天内时间住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检査□完成病历书写□开化验单□上级医师查房，初步确定诊断□对症支持及各项治疗□向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）□患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意

7、书（必要时）重点医嘱长期医嘱：□血液病护理常规□一级护理□根据病情禁食、流质、软食或普食□视病情通知病重或病危□其他医嘱临时医嘱：□血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常规+隐血□肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫疾病筛杳、血小板相关抗体检查、免疫球蛋口水平测定□抗人球蛋白试验（必要时）□胸片、腹部B超、头颅CT等影像学检查（必要时）□输静脉丙种球蛋白或血小板（有指征且有供应时）□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教病情变异记录□无□有，原因：1