临床路径教学法在血液科教学中的应用

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1、临床路径教学法在血液科教学中的应用(新疆医科大学第一附属医院血液病中心新疆医科大学血液病研究所新疆乌魯木齐830000)【摘要】目前临床路径在临床中的应用已成为大势所趋的形式，我科在开始临床路径工作的同时，将临床路径教学法引入到临床教学工作中，取得了良好的教学效果，实践证明，临床路径教学法是促进师生不断提高医学教学水平的重要途径之一。【关键词】临床路径；血液；临床教学【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)31-0369-02临床路径是针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模

2、式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成木，提高医疗质量的作用［1］。临床路径教学法是指将临床路径的理念应用到教学工作中来，借助临床路径来实施、组织临床学生进行学习，称之为临床路径教学法［2］。卫生部于2010年1月开始在各试点省份省级卫生行政部门和试点医院开展试点工作，卫生部大力推行临床路径在临床工作中的应用，我科在大力推进临床路径实施过程中，将临床路径教学法引入到我科临床教学工作中来，实施临床路径的的病种需变异较少，住院天数短，我科制定的第一个临床路径病种为免疫性血小板减少症，为自身免疫性

3、出血性疾病，由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，出现血小板减少，患者多有皮肤黏膜出血的临床表现。于2014年2月正式开始实施临床路径，经过一年的临床实施，对临床实习医师的教学工作也取得良好的成效。临床路径教学法有准确的时间要求、严格的顺序性和递进性，有利于实习学生形成正确的临床思维，使学生更好的掌握血液专业知识，顺利完成血液科的实习计划。现将我科的具体实施细则汇报如下：1.临床路径教学法的设计与实施2014年2月至2015年7月，对前来我科实习的临床实习生以免疫性血小板减少症（ITP）为例，临床教学要求：①由带教老师向实医师提供一份ITP的临床路径模

4、式，包括患者的临床表现、鉴别诊断、诊断标准、治疗方案、疗效评估、出院标准等，让实习生从临床路径的角度对ITP有初步的了解。②实:^医师对ITP有了系统的了解后独立完成病史采集、查体，温习教科书，实际工作与理论相结合，独立完成病历的书写工作，从理论到实践，全面、深入的了解ITP，尤其重视疾病的诊断和鉴别诊断，培养良好的临床思维能力。③根据临床路径执行表单，完善诊断及鉴别诊断的相关检査（血常规、生化、凝血、结缔组织系列、甲状腺功能、免疫、腹部超声、骨髓穿刺，必要吋脾脏ECT等）从实践中进一步强化ITP的诊断思路。ITP为多种机制共同参与的获得性免疫性出血性

5、疾病。多数患者发病前有上感史，临床表现以皮肤黏膜、牙龈出血常见，女性患者月经增多也较常见，但其他内脏出血、关节腔出血很少见，在临床中，ITP的诊断是排它性诊断，首先需要排除凝血异常引起的出血性疾病，如血友病、鼠药中毒导致的继发性凝血功能异常等，苏次，脾功能亢进、系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征等亦可引起血小板减少，此外，需除外一类不常见的疾病，EDTA依赖性血小板减少症，因此类患者的血液对EDTA抗凝剂敏感，导致血小板聚集，仪器检测的血小板计数偏低，但外周血涂片可见堆状分布的血小板，骨髓中巨核细胞及功能均正常。此类患者的临床表现与血小板计数不符，无任

6、何出血倾向，发病率虽低，但临床需警惕误诊。ITP患者在试验室检査中特点为：多次检査血小板计数偏低，部分患者因合并贫血可出现血红蛋白，骨髓穿刺提示巨核细胞数0正常或偏多，功能差。④与老师一起向患者及家属交代病情，重点讲解方案选择及预后评估。ITP的治疗指证为血小板低于30*109/L部分患者血小板计数虽偏高,但伴严重的出血倾向，也需要临床干预。对于血小板计数高于30*109/L的临床患者，0标为明确诊断，动态随访，血小板明显下降吋及吋干预。ITP的一线治疗方案为糖皮质激素、静输注丙种球蛋白，二线方案有抗CD20单克隆抗体、促血小板生成药物、长春新碱、环孢

7、霉素等药物。据患者的病史及伴发疾病制定治疗方案，做到遵循指南的前提下因人而异，个体化施治。若血小板计数低于10*109/L或伴明显的出血倾向，在积极采取一线方案治疗的同时，需预约血小板输注。⑤每日复查血常规，评判治疗效果，若血小板高于30*109/L可报患者出院，该疾病需重视患者的健康教育，反复告知患者该病无法治愈，且容易复发，而感染为常见的原因，如上呼吸感染、腹泻等，需避免，定期复查血常规。从而使学生约在一周内对ITP的诊断、治疗、疗效评价有了全面的了解。⑥临床实习结束后由带教老师组织学生对ITP进行讨论，以教学大纲为具体要求，全面、系统的梳理ITP

8、的诊疗思路，使学生在参与过程中发现问题，解决问题，不断完善临床路径教学法。1.幵展临床路径教学