临床血液科手册打印版

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1、临床血液科手册打印版临床手册基础篇创対科室具体悄况目前木手册重点放在血液科如何接诊病人和常见临床症状的处理，同时以临床医嘱的形式使更加接近实际工作。笫一部如何接诊病人根据病人入院时血常规、血百分、颈胸腹B超情况主要考虑一下儿方血疾病：急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生界常综合征、ITPo下面将针对不同的病人依次做详细分析。一、急性白血病急性髄系白血病（M3除外）：初治患者多以发热、出血、血彖界常等来门诊，进一步查血百分町见原始幼稚细胞。病人入院后接诊医生询问现病史、既往史评估病人基木悄况，监测休温、血压。向上级医师汇报：1、白细胞、

2、血红蛋白、血小板情况。有无明显活动性出血。2、冇无发热，院外胸片、CT检查结果及治疗情况。处理：1、外周血白细胞计数＞100xl0E9的高白患者，予疑基腺降白，别瞟吟醇抑制尿酸形成、水化、碱化尿液。必要时行白细胞清除术。贫血、血小板低者积极预约红细胞、血小板。有活动性出血者急查血凝常规，同时予药物止血根据血凝结果考虑是否预约血浆。2、上级医师指导下合理使用抗生素及预防性抗真菌治疗。按照入院程序需要患者及家属签授权委托书、医患沟通记录、血小板告知巧、互助献血知情同意书，骨穿同意书（行骨穿检杳前）。及时书写首次病程记录及入院记录。血液l#potid（根据血象）

3、别嚟吟醇OJpotid（容易过敏，可改用立加利仙）5%GS500mlivgttql2h（根据患者本身情况）5%碳酸氢钠250ml林格氏液500mlivgttqd（根据忠者木身情况）10%氯化钾10ml5%GS500mlivgttqd（根据血糖情况"J加入胰岛索，比例2-4g:lU）10%氯化钾10ml门冬氨酸钾镁4.0速尿20mgivqd5%碳酸氢钠250ml+制霉菌素5#交替漱口qod测体重qd饮水>3L/d（或根据患者本身情况）出血患者常用NS250ml/5%GS500mlivgttqd（血尿禁用止血芳酸）止血敏2.0g止血芳酸0.6g卡络磺钠注

4、射液100mlivgttqd：血常规st血凝常规st血型st输血前常规st尿常规粪常规+OB心电图胸部CT高口患者门细胞清除术术后血常规备血+辐照NS250mlMAP/洗涤红细胞2U/PLT10U/血浆400mlivgttst氢化考的松50mg非那根25mgpo输血前30分钟st!注：输血过敏者一般非那根25mgimst!,严重者地塞米松4mgivst!。因严重输血反应无法继续输注者，血制品放回血库。骨穿（本部查房时开，分院捉前开）2%利多卡因1支骨穿用肝素钠1支白血病分型染色体多重PCR基因突变纟fl套巩固患者：入院后接诊医生询问病史，是否在我院明确诊断

5、及化疗，如是可查询海泰系统进一步了解病情，如外院诊断及化疗可查看出院记录。评估0前病人基本情况,监测体温、血压。向上级庾师汇报：疾病分型冇无基因突变、融合基因、染色体异常情况，诱导方案，是否缓解如未缓解后续治疗方案、巩固治疗几疗程，最后一次骨、腰穿时间及结果，化疗过程屮有无严重感染。按照入院程序需要患者及家屈签授权委托书、医患沟通记录、血小板告知书、互助献血知情同意书，骨穿同意书（行骨穿检査而）。及吋书写首次病程记录及入院记录。血液内科护理常规住消毒隔离病房普食/软食/流质饮食/糖床病饮食/低盐低脂饮食II护理常规无陪III级血常规BIW（根据入院吋间）牛

6、化全套BIW（根据入院时间）血百分QW（周一）有发热、出血等处理同前血常规血凝常规血型输血前常规尿常规粪常规+0B心电图胸部CT骨穿（本部查房时开，分院提前开）2%利多卡因1支骨穿用肝索钠1支MRD融合基因（有界常者）染色体（有异常者）腰穿（木部杏房时开，分院提前开）2%利多卡因1支Csf常规、生化Csf找幼稚细胞NS3mlITAra-c40mgDex5mg注：配制步骤NS5ml+Ara・c0.1g収2ml+5mgDex0血液500mlivgttql2h（根据患者本身情况）5%碳酸氢钠250ml林格氏液500mlivgttqd（根据患者木身情况）10%氯化

7、钾10ml5%GS500mlivgttqd（根据血糖情况可加入胰岛素，比例2・4g:lU）10%氯化钾10ml门冬氨酸钾镁4.0速尿20mgivqd5%碳酸氢钠250ml+制霉菌索5#交替漱口qod测体重qd饮水>3L/d（或根据患者本身情况）出血患者常用ivgttqd（血尿禁用止血芳酸）止血敏2.0g止血芳酸0.6g卡络磺钠注射液100mlivgttqd；血常规st血凝常规st血型st输血前常规st尿常规粪常规+OB心电图胸部CT备血+辐照NS250mlMAP/洗涤红细胞2U/PLTlOU/lfll.浆400mlivgttst氢化考的松50mg非那

8、根25mgpo输血前30分钟st!注：输血过敏者一般非那根25mg