膝骨性关节炎治疗的研究进展

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1、膝骨性关节炎治疗的研究进展摘要：膝骨性关节炎作为常见的骨科疾病，越来越年轻化，严重影响着人民的生活质量。目前临床上对应的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，每种治法各有其利弊。本文总结了近年来膝骨性关节炎的治疗进展,为治疗方案提供借鉴。关键词：膝骨性关节炎；骨科；进展【中图分类号1R473.6【文献标识码】A【文章编号11674-7526(2012)12-0103-01膝骨性关节炎又称膝增生性关节炎、膝骨关节病、退行性骨关节炎等,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生等病理变化为特征的慢性关节病。主要表现为反复发作的关节疼痛、晨

2、僵、关节肿胀及活动障碍，严重者可导致膝关节畸形，影响患者的正常工作和生活。随着人口老龄化程度的加深，膝骨性关节炎己逐渐成为严重影响中老年生活质量的常见病、多发病。临床上对膝骨性关节炎的治疗方法很多，治疗的基本原则首先是要缓解疼痛，改善关节功能，同时延缓病程进展也就是说能够保护关节软骨,延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。现将近年来，膝骨性关节炎的治疗进展综述如下。1手术治疗1.1钻孔术：钻孔术长期以來被用于缓解膝骨性关节炎的疼痛，但是还没有明确的证据表明此术式可以治愈或者阻止膝骨性关节炎的进展。1.2关节清理术

3、：关节镜下清理可以清除关节内病损组织、致炎因子及机械性运动障碍因素，使关节腔内炎症消退，疼痛得以缓解或者消失，改善患者的行走功能。但是无法修复破坏了的软骨，无法清除关节畸形，也不能解决关节应力分布不均衡等问题。因此一段时间后症状很快再出现，最后不得不再考虑人工全膝关节置换。1.3关节置换术：人工全膝关节置换是治疗膝关节骨性关节炎的最有效方法。能恢复下肢正常的解剖力线，较快缓解疼痛，恢复下肢功能，改善生活质量。但是该手术并发症较多，一旦出现感染便很难控制。加上创伤大，费用高等患者往往选择其它治疗方法。2非手术治疗2.1康复疗法：

4、对膝骨性关节炎患者进行早期康复治疗是十分必要的，这U成为治疗膝骨性关节炎的主要治疗手段。2.1.1本体感觉强化训练：良好的本体感觉是获得准确高效的功能性运动的基础。膝骨性关节炎患者不仅存在膝屈伸肌力下降、肌力失衡，而且存在关节本体感觉的缺陷。减弱的本体感觉将导致关节稳定性下降，关节运动失去控制及步态异常，而此止加重了关节软骨的退变。所以，本体感觉强化训练可改善膝关节周闱肌肌力及关节功能，对膝骨性关节炎的康复起到重要的作用。其屮，训练方式冇多种，包括闭链运动（如自行车训练），还可以进行摆动训练（不稳定平面上的站立训练）等来协调神

5、经肌肉功能。2.1.2运动疗法：运动疗法有多种，较常用的有关节活动范围训练、肌力训练、有氧运动训练等等，但应避免剧烈负重训练。大量研究表明,采用运动疗法治疗膝骨性关节炎患者，能有效缓解疼痛、提高膝关节功能和患者的生活质量。2.2药物疗法：药物治疗是目前治疗骨性关节炎的普遍采用的方法之02.2.1口服治疗：口服药物对于有肾脏、肝脏和胃十二指肠疾病患者以及老年患者受到限制。由于糖皮质激素类药物有较为严重的副作用，目前临床上已较少口服使用于膝骨性关节炎患者。临床上主要使用NSAIDso新一代非當体类抗炎药如塞来昔布、罗非昔布、伐地昔

6、布、帕瑞昔布等，患者出现的胃肠道反应要少于传统药物。当然也有资料显示，昔布类药物在抗炎治疗中心血管危险性明显增加，有心血管疾病的患者还是应该严密观察。除了NSAIDs，临床上还使用软骨保护剂如氨基葡萄糖、环氧化酶-2抑制剂等等。另外，中药口服治疗也卓有成效。2.2.2外用药物：局部使用屮药外敷消肿止痛，活血化瘀等治疗。2.2.3中药熏洗：中药熏洗疗法就是利用中药煎汤在患处进行熏洗、淋洗和浸浴的一种治疗方法，主要是通过物理温热和活血通络中药吸收的双重作用，人体在熏蒸的作用下，局部毛孔开放，促进血液及淋巴液循环,刺激皮肤上的神经末

7、梢感受器，加强细胞吞噬功能和新陈代谢，加速细胞氧化过程，屮止原冇的病理反射联系，可以冇效的消除关节囊及滑膜炎症,恢复关节囊和关节韧带的弹性,改善微循环，起到疏通经络、温经散寒、活血化瘀和松解粘连的作用。2.3针灸推拿：针灸治疗可舒筋通络、温经散寒、理气活血止痛，从而取得治疗效果，推拿侧重于松解膝关节周围软组织的粘连，可解除肌肉、关节囊等组织痉挛，改善局部组织供血，促进局部炎症物质吸收，利于关节腔内炎症的吸收和损伤组织的修复，达到祛瘀、消肿止痛的作用。同时,操作方便，患者也易于接受。2.4物理疗法：物理治疗的目的在于增强关节局部

8、血液循环，缓解肌肉紧张，改善关节功能。2.4.1超短波：超短波主要通过热效应与非热效应对膝关节发挥作用，超短波的热效应作用于膝关节，可改善膝关节周I韦I组织的血液循环，促进水肿、炎症和病理产物的代谢吸收，降低感觉神经兴奋性和关节周围及韧带张力，改善关节软骨的营养供给，促进结缔