[精品]靳祖飞论文

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1、小儿疼痛的护理现状疼痛是临床最常见的症状疼痛可延迟患者的康复，增加患者及其家属的精神及经济负担，从生理、心理、社会及精神上给患者造成严重的不良影响。以往对丁•儿童疼痛的认识存在较大谋区，冃前认为即使在新生儿也存在较明显的疼痛感受，儿童与成人的疼痛感觉强度无差别，儿童存在对疼痛的记忆，许多研究证实了这一点。现将小儿疼痛的护理现状综述如下。1疼痛的定义和机制疼痛是患者躯体组织受到伤害性刺激所引起的一种不愉快的和难受的感慌，其程度可轻可重，轻者投有任何临床症状，重者可以立即出现疼痛性休克。疼痛是机体的一种特殊的保护I生功能，使机体能躲避疼痛的原因，从而避免受到伤害。但是严重的疼痛木身可以引起机体

2、的伤害。引起疼痛的物质称为致痛物质，致痛物质在组织损伤时释放。如己酰胆碱、5-疑色胺、组胺、缓激肽及英同类的多肽、钾离子、氢离子及酸性代谢产物。这些物质直接兴奋躯体神经末梢的痛觉感受器（受体）时，冲动便可传人脊髓后根的神经节细胞，经脊髓丘脑侧束进入内囊，传布于大脑皮质中央后回的第.感觉区，引起有定位特征的痛觉。头面部的痛觉，由三叉神经传人大脑，内脏痛由自主神经（主要是交感神经）上行部分传人脊髓丘脑侧束进人大脑。儿童疼痛的感知取决于复杂的“闸门机制”，即组织损伤产生的冲动，一方面受无害刺激激活的上行系统调节，同时还受到各种环境和心理因素激活的下行疼痛抑制系统的诵节。过去将儿童对疼痛的感受机械

3、地认为它与组织损伤的性质和程度成正比。这种观点现在已被淘汰。儿童与成人一样，他的感受系统有能力对同样程度的组织损伤做岀不同的反应。即儿童对疼痛的感受不仅取决于组织损伤的程度和性质，述取决于儿童的年龄、性别、发育水平、以前的疼痛感受，以及相关的情景和心理因素。实际上JBJL疼痛比成人疼痛更具有可塑性，因而较易受改变相关特异环境因索的调节。这也是遇到小儿疼痛时•首先采用“安慰”的方法的理论基础。2儿童疼痛行为评估的方法2.1自我评估公认评估疼痛的金标准是儿童自己对所经历痛苦的表达即t我描述，但是这种方法依赖丁•儿童认知功能和情感的成熟，而且往往针对的是4岁以上的儿童。每一种自我评分法都需要临床

4、医生对儿童进行简单的培训，如对以往的或假定的疼痛进行评估，以期望在真正评估时获得更为准确的评估结果［，］oFanurik［2］认为对于有智力缺陷或交流困难的儿童则需要更多更专业的疼痛评估培训。但是Flavell等学者指出，如果培训的内容超出儿童认知和语言理解能力范围只可能是事倍功半。临床上自我评估法包括脸部照片评分法、而部湎像评分法、面部表情量表法、扑克牌评分法、颜色模拟评分法和视觉模拟评分法、数字分级法以及疼痛F1记等。每-•种自我评估方法都要求儿童冇一定的认知和语言表达能力，如1.5岁儿童可用简单的语言来描述疼痛；3、4岁儿童能对疼痛程度进行较为细致的描述；4岁儿童对数字疼痛分级法有较

5、好的理解，可以尝试采用它对疼痛进行初步的评估；5岁儿童可用Wong—bank而部表情量表法，通常DJL可以止确指出与口己疼痛相当的脸谱；7岁儿童基木上已经具备必要的认知、语言表达和理解疼痛评估工具的能力，但临床上对这个年龄段的小儿需结合行为评估法以获得更为准确的评估。但是这并不否认尝试广泛应用于成人的疼痛评佔工具的必要性，因为其往往也可以获得较满意的评估结果。2.2生物学评估人体是一个非常完美的系统，对机体的任何损伤都将影响机体的防御系统和免疫系统，并出现一系列的生理学改变。Stewardc［3J认为，儿童疼痛时主要表现为交感神经系统的兴奋，包括心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、血压、肤色改变

6、和掌心是否击汗等指标来进行疼痛评估。心率是评价短期锐痛简便而合理的指标，动脉血氧饱和度在麻醉、重症监护和新生儿ICU中已经广泛应用。呼吸频率、血压及机体亢进等变化对不同形式的疼痛差异不太显著，但不同的儿童这几方面变化差异较大。但是这些生理指标会受感染、发热、不良应激、低氧血症及血容量等因索的影响，有可能导致评估的不准确，故应与行为评估、自我评估一起进行综合评估、多方位的评估。新近的研究已转向疼痛引起的副交感神经反应对疼痛评估的影响，如心率变异性、迷走神经的张力、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和疼痛引起的应激激素变化⑷，但仍需进一步深入研究。2.3行为评估是新生儿、4岁以下婴幼儿、智力残疾儿童主

7、耍的疼痛评估方法。声音、面部表情、躯干及四肢的活动、睡眠的姿势等都与疼痛冇关，口J对面部表情、哭闹情况、可抚慰性、肢体运动反应、语言反应和自主反应的程度进行综合评分叫但是这些指标容易受恐惧、饥饿、疲劳、焦虑等不良情绪的影响［6］oJohnon和StradaL7］研究表明，行为评估适合于短期急迫疼痛的评估，而对活动受限制的儿童则显得相对困难。另外，一种很实用的行为评估法就是让家长站在儿童的角度评估患儿的疼痛程度，也取得了和